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简易个人房屋租赁合同范本(集锦6篇)

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简易个人房屋租赁合同范本(集锦6篇)

简易个人房屋租赁合同范本(集锦6篇)

在合同日益受到重视的现代社会,以合同协调民事法律关系的现象日益增多,但通常,合同的签订是有一定程序的。以下是本站小编为大家收集整理的简易个人房屋租赁合同范本,多篇可选,欢迎阅读、借鉴并下载。

简易个人房屋租赁合同范本 第1篇

出租方(以下简称甲方):

身份证号:

承租方(以下简称乙方):

身份证号:

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,就甲方将房屋出租给乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,为明确双方权利义务,经协商一致,订立本合同。

第一条 甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。

第二条 房屋的坐落、面积、装修、设施情况

1、甲方出租给乙方的房屋位于:

2、出租房屋面积共 m2 使用面积。

第三条 甲方应提供房产证(或具有出租权的有效证明)、身份证明(营业执照)等文件,乙方应提供身份证明文件。双方验证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。

第四条 租赁期限、用途

1、该房屋租赁期共 个月。

自 年 月 日起至 年 月 日止。

2、租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。

乙方如要求续租,则必须在租赁期满一个月之前书面通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。乙方在租赁期间要求退租房屋的,甲方不予退剩余房租。

第五条 租金及支付方式

1、 该房屋租金总额为 元(大写 元整)。

2、 房屋租金支付方式如下:乙方自 年 月 日之前一次性支付该房屋的租金( 元(大写 元整)甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。

第六条 租赁期间相关费用及税金

1、 甲方应承担的费用:

(1)租赁期间,房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用,应由甲方负担;

(2)电 该房屋的电度表(民用电)由甲方负责申请并安装,所产生的费用由甲方支付;

(3)水 该房屋的水表(民用水)由甲方负责申请并安装,所产生的费用由甲方支付;

2、乙方交纳以下费用:

(1)乙方应按时向相关部门交纳水费、电费、气费、供暖费;

(2)乙方自行承担工商、税务、卫生等相关费用;

(3)甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。

第七条 房屋修缮与使用

1、在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外,均由甲方负责(乙方使用不当除外)。甲方提出进行维修或修建须提前30日书面通知乙方,乙方应积极协助配合。

乙方向甲方提出维修请求后,甲方应及时提供维修服务。

乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应立即负责修复或经济赔偿。

乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备,设计规模、范围、工艺、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。

乙方不得在房屋及院内修建任何建筑及附属设施。

第八条 房屋的转让与转租

1、租赁期间,甲方有权依照法定程序出售该房屋,出售后,本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效,新的房屋所有人不得以任何方式更改本合同。乙方不得在租赁期间将房屋转租给别人。

2、甲方出租房屋,须在一个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先出租权。

第九条 合同的变更、解除与终止

1、双方可以协商变更或终止本合同。

2、甲方有以下行为之一的,乙方有权解除合同:

(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件,严重影响居住。

(2)甲方未尽房屋修缮义务,严重影响居住的。

3、房屋租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权解除合同,收回出租房屋;

(1)未经甲方书面同意,转租、转借承租房屋。

(2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构。

(3)损坏承租房屋,在甲方提出的合理期限内仍未修复的。

(4)未经甲方书面同意,改变本合同约定的房屋租赁用途。

(5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。

(6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用,已经给甲方造成严重损害的。

(7)拖欠房租累计 个月以上。

4、租赁期满前,乙方要继续租赁的,应当在租赁期满个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的,在同等条件下,乙方享有优先承租权。

5、租赁期满合同自然终止。

6、因不可抗力因素导致合同无法履行的,合同终止。

第十条房屋交付及收回的验收

1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。

2、验收时双方共同参与,如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的,应于日内向对方主张。

3、乙方应于房屋租赁期满后,将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。

4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态,不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品,甲方有权处置。

第十一条甲方违约责任处理规定

1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的,应支付乙方本合同租金总额%的违约金。甲方除应按约定支付违约金外,还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。

2、如乙方要求甲方继续履行合同的,甲方每逾期交房一日,则每日应向乙方支付日租金 倍的滞纳金。甲方还应承担因逾期交付给乙方造成的损失。

3、由于甲方怠于履行维修义务或情况紧急,乙方组织维修的,甲方应支付乙方费用或折抵租金,但乙方应提供有效凭证。

4、甲方违反本合同约定,提前收回房屋的,应按照合同总租金的%向乙方支付违约金,若支付的违约金不足弥补乙方损失的,甲方还应该承担赔偿责任。

5、甲方因房屋权属瑕疵或非法出租房屋而导致本合同无效时,甲方应赔偿乙方损失。

第十二条乙方违约责任

1、租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应按照合同总租金的%向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的,乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。

(1)未经甲方书面同意,将房屋转租、转借给他人使用的;

(2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构或损坏房屋;

(3)改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的;

(4)拖欠房租累计个月以上的.。

2、在租赁期内,乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担的费用的,每逾期一天,则应按上述费用总额的%支付甲方滞纳金。

3、在租赁期内,乙方未经甲方同意,中途擅自退租的,乙方应该按合同总租金%的额度向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的,乙方还应承担赔偿责任。

4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,则乙方须按日租金的倍支付滞纳金。

5、租赁期满,乙方应如期交还该房屋。乙方逾期归还,则每逾期一日应向甲方支付原日租金倍的滞纳金。乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的损失。

第十三条免责条件

1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失,甲、乙双方互不承担责任。

2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲、乙双方造成损失的,互不承担责任。

3、因上述原因而终止合同的,租金按照实际使用时间计算,不足整月的按天数计算,多退少补。

4、不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”。

第十四条本合同未尽事宜,经甲、乙双方协商一致,可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力。

第十五条争议解决

本合同项下发生的争议,由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的,按下列第 种方式解决(以下两种方式只能选择一种):

1、提请仲裁委员会仲裁。

2、依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十六条其他约定事项

第十七条本合同自双方签(章)后生效。

第十八条本合同及附件一式 份,由甲、乙双方各执 份。具有同等法律效力。

甲方:乙方:

身份证号(或营业执照号):身份证号:

电话:电话:

传真:传真:

地址:地址:

邮政编码:邮政编码:

房产证号:

房地产经纪机构资质证书号码:

签约代表:

签约日期:年 月 日 签约日期: 年 月 日

签约地点:签约地点:

简易个人房屋租赁合同范本 第2篇

出租方(甲方):__________________

承租方(乙方):__________________

甲方出租房屋一套,地址__________________,户型:______,自愿租给乙方使用。双方友好协商,达成如下协议:

一、租期暂定______年。即从______年______月______日至______年______月______日止。先付后住。

二、租期内房租每月人民币______元整。由乙方按______付给甲方。不得拖欠。乙方不得转租。如转租必须提前通知甲方,甲方同意方可转租。如不同意,乙方无权转租。租期内。如乙方拖欠房租过期天不交。甲方有权终止合同收回出租房。后果乙方自负。

三、租期内。甲方不得以任何理由随意加价。并将______年______月______日以前水,电。等房屋费用一次结清。乙方概不承担。租期内等一切费用有乙方自付,按时交纳。如到期不交并拖欠,甲方有权终止合同后收回房子。

四、甲方必须出示房产证和身份证,以证明房屋的所有权。如发生房屋纠纷事件,由甲方解决,乙方概不负责,因此给乙方造成的经济损失的由甲方承担。乙方必须提供身份证的复印件。

五、甲、乙双方如不租或续租,都应提前壹个月通知对方。在同等条件下,乙方有优先续租权。

六、乙方不得损坏房屋结构。如须装璜。需经得甲方同意。

七、租期内,甲方应帮助乙方协调水、电等的供应问题,保证正常畅通。当面检查家电设备,一切正常后交给乙方使用。租期内的安全问题由乙方负责。

八、租房押金:______元。如甲方违约,赔偿乙方经济损失人民币:______元。如乙方违约。赔偿甲方人民币______元。乙方到期不租。费用结清。甲方应将九、租期内乙方如发生火灾,造成经济损失应有乙方按价赔偿给甲方。不可抗拒的自然灾害,乙方不承担赔偿责任。

十、其它未尽事宜,双方协商解决。本协议一式二份,甲,乙双方各执一份。自签字之日起生效,甲、乙双方共同遵守,不得违约。

十一、租期内如发生争议。甲。乙双方应协商解决。如协商不成,可向法院起诉。

十二、房租与押金费用以收据为准。

水表底数:______吨。电表底数:______度。

甲方:________________________乙方:__________________________

_________年________月_________日_________年________月________日

简易个人房屋租赁合同范本 第3篇

甲方(出租方)姓名:_______________

乙方(承租方)姓名:_______________

身份证号码:_______________

现经甲乙双方充分了解、协商,一致达成如下协议:

一、房屋的坐落、面积、装修及设施、设备:____________。

二、租赁期限:即_________年______月___日至_________年______月___日。

三、押金、租金及交纳时间:租金押______付______,押金______元,租金每月______元,乙方应每季度付一次,先付后住。第一次乙方应于甲方将房屋交付同时,将房租付给甲方;第二次及以后付租金,乙方应时间付清。

四、乙方租赁期间,水费、电费、取暖费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。

五、乙方不得随意损坏房屋设施,如需装修或改造,需先征得甲方同意,并承担装修改造费用。租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。

六、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前______个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后______天内答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。如果在合同期限内,乙方取消租赁甲方房屋,押金将不予退还。

七、本合同一式两份,甲乙两方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(签字)______乙方:(签字)______

联系电话:______联系电话:______

简易个人房屋租赁合同范本 第4篇

甲方(出租方):身份证号码:

电话:

乙方(承租方):身份证号码:

电话:

根据《中华人民共和国合同法》、建设部《城市房屋租赁管理办法》以及武汉市有关规定,甲、乙双方经充分协商,就下列房屋租赁事宜达成如下协议,共同遵守:

第一条(租赁房屋坐落、房号及附属设施)租赁房屋(以下简称“该房屋”)坐落于武汉市区,房号,该房屋附属设备设施详见本

合同附件:附属设备设施清单。

第二条(租赁用途)该房屋仅作使用,乙方不得擅自挪作它用。

第三条(租赁期限)自年月日起至年月日止,共个月。

第四条(租金及支付方式)该房屋月租金为人民币元整。租金按结算,首次租金乙方于合同签定当日交付给甲方,以后各期租金交付时间为规定季度最后七日内。乙方若逾期交付,每逾期一日按月租金的百分之五向甲方支付违约金。

第五条(保证金)乙方于本合同生效之日向甲方支付该房屋保证金人民币元整。合同期满,若乙方无违约行为,对房屋设施无损坏,结算各种应缴纳费用后甲方应将保证金无息退还给乙方。

第六条(甲方责任)

甲方应于本合同生效之日起3日内,将该房屋交付给乙方。甲方逾期交付该房屋的,每逾期一日按月租金的百分之五向乙方支付违约金。甲方逾期5日不能交房的,乙方有权解除合同并要求甲方赔偿相应损失。

第七条(乙方责任)

1、乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除合同并要求乙方在7天内退还该房屋,同时没收保证金。保证金不足以弥补甲方损失的,甲方有权要求乙方赔偿;

①未经甲方同意,擅自将承租房屋转租、转借他人或擅自调换使用的;

②未经甲方同意,擅自拆改该房屋结构、损坏该房屋或改变该房屋使用用途;

③拖欠租金累计达十五日;

④利用该房屋从事非法活动或存放危险物品;

2、该房屋租赁期间,乙方应支付以下费用:水电费、物业管理及网费。

①水费按人头核算,15元/人/月;

②电表起点数据为电费1.0元/度,公用部分平摊;

③物业管理及网费50元/月。

3、该房屋租赁期间,乙方应注意防火防盗及人身安全,出现相关事宜,由乙方自行承担,若对甲方造成任何损失,乙方应承担赔偿责任。

第八条(合同变更及解除)

1、租赁期间,双方均不得无故解除合同,任何一方提出解除合同,需提前15日书面通知对方,经双方协商一致后终止合同。租赁期间甲方擅自解除合同的,应赔偿乙方月租金的百分之五十;乙方擅自解除合同的,无权要求甲方返还保证金。乙方退租时,留置不搬的家具杂物任由甲方处置。

2、租赁期满后,若乙方要求续租,须提前7日书面向甲方提出,甲方应在收到通知后十日内向乙方正式书面答复,甲方若无答复,视为不同意续租,乙方应退还房屋;如甲方同意继续租赁,则应续签租赁合同。在同等条件下,乙方有优先承租权。

3、因不可抗力原因(包括租赁物业被依法拆迁)导致该房屋毁损或灭失而不能继续租赁的,则任何一方可解除本合同,且互不承担违约责任。甲方按实际租期收取租金,保证金予以退还。

第九条本合同未尽事项,由甲、乙双方另行议定,并签订补充协议。补充协议与本合同具同等法律效力。本合同执行中如发生纠纷,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

第十条本合同经甲、乙双方签字后生效。本合同一式二份,甲、乙各执一份,各份均具同等法律效力,租赁期满时终止。

第十一条本合同签订后,甲乙双方当事人应按照国家相关规定进行备案。

第十二条其他约定:

甲方(签章):乙方(签章):

委托代理人:委托代理人:

签约日期:年月日

简易个人房屋租赁合同范本 第5篇

甲方(出租方)__________________

乙方(承租方)__________________

根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国城市房地产管理法》等规定,为保障甲、乙双方的合法权益,经双方协商一致,签订本合同。

第一条 房屋信息

1、甲方自愿将坐落在______市______区______房屋建筑面积______平方米(以下简称该房屋)租给乙方使用,其他基本情况载于本合同附件。

2、该房屋现有设施及装饰、装修情况__________________.

3、乙方对该房屋不进行装修/进行装修,费用自理,同时增添设施:__________________等。

第二条 租赁期限

租赁期限为______年。自______年______月______日起至______年______月______日止。

第三条 租赁金额

1、甲方须在本合同生效之日起______日内将该房交付乙方使用。

2、该房屋月租金每平方米建筑面积为¥______元,人民币(大写)______元。年租金总额¥______元,人民币(大写)______元。

3、租赁期内,该房屋自然损坏的维修养护由______方负责;由于使用不当或装修造成损坏的维修由______方负责;维修责任方延误维修或维修不当,给对方或他人造成损失的,由责任方按实际损失赔偿。

第四条 在租赁期限内甲方承担下列责任

1、保证该房屋产权清楚,没有纠纷,若发生与甲方有关的产权纠纷或其他债务,概由甲方负责清理;给乙方造成损失的,甲方负责赔偿;

2、如需转让或抵押房屋,甲方应提前三个月通知乙方并保证本合同继续履行;甲方如出卖该房屋,在同等条件下,乙方享有优先购买权。

第五条 在租赁期限内乙方承担下列责任

1、必须按合同约定的使用用途使用该房屋,如需改变用途,应征得甲方同意或签订补充协议,否则应当承担违约责任,并可解除合同;

2、欲对房屋进行改建、装修或增添设施,应征得甲方书面同意,并办理有关手续;对涉及到墙体、楼板、支撑立柱等承重构件的改动,增加房屋荷载,以及从事危及毗邻房屋和整栋房屋安全的活动,必须经房屋安全鉴定单位鉴定、批准,装修费用由乙方承担,乙方设计的装修方案应经甲方书面认可,未经甲方同意,乙方擅自装修的,甲方有权要求恢复原状,并可解除合同;

3、如将该房屋转租,必须征得甲方同意,并签订转租合同;如未经甲方同意并签订转租合同,擅自转租,甲方可以追究乙方的违约责任,并解除合同;

4、因使用不当或乙方的其他原因造成房屋或设施损坏的,乙方负责赔偿或修复;

5、乙方应在租赁届满时,将该房屋交还甲方;如需继续承租,应在租赁期满前三个月提出,经甲方同意,双方重新签订租赁合同;

6、乙方在交还房屋时,必须保证该房屋原有设施完好,乙方增添的__________________等设施不得拆卸:

第六条 违约责任

1、甲方未按本合同约定的时间交付房屋,乙方按下列第______款约定追究甲方的违约责任:

(1)终止合同,同时甲方按年租金总额的______%支付违约金,乙方的实际损失超过违约金时,由甲方按实际损失赔偿;

(2)甲方向乙方支付年租金总额的______%的违约金,合同继续履行。

2、乙方未按本合同约定的时间交付租金,甲方按下列第______款约定追究乙方的责任:

(1)终止合同,同时乙方按年租金总额的______%向甲方支付违约金,甲方实际损失超过违约金的,按实际损失赔偿;

(2)乙方按年租金总额的______%支付违约金,合同继续履行。

第七条 有下列情形之一的,可以提前解除本合同

1、因不可抗力的`原因须提前解除的;

2、经房屋安全鉴定单位鉴定为危险房屋不能继续使用的。

第八条 其他

1、本合同签订后______日内,双方到房屋租赁管理部门办理登记备案手续,交纳有关规费,领取《房屋租赁证》。

2、本合同自登记备案之日起生效。本合同未尽事宜,由双方另行协商。

3、本合同一式______份,甲、乙双方各执______份,房屋租赁管理部门一份。

甲方(签章)__________________

乙方(签章)__________________

日期:______年______月______日

简易个人房屋租赁合同范本 第6篇

出租方(以下简称甲方):________________

承租方(以下简称乙方):________________

甲乙双方经友好协商,在自愿、平等的基础上就甲方将房屋出租给乙方的相关事宜协议如下:

1.甲方出租给乙方的房屋位于_______________,出租房屋面积共_______________平方米,房屋现有装修及设施、设备情况详见合同附件。

2.甲方出租给乙方的房屋租赁期共_____年。自____________年______月___日起至____________年______月___日止。乙方向甲方承诺,租赁该房屋仅作为居住使用。租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。乙方如要求续租,则必须在租赁期满_____个月之前书面通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。

3.经双方协商该房屋第一年租金为__________元;以后每年递增__________%。租金____年____付,乙方应于每年______月_____日前,向甲方支付下______年租金。

4、签订本合同时,乙方应向甲方支付财物押金________元,履约保证金________元,该费用在合同履行完毕后根据合同履行情况进行结算,若乙方依约履行,该费用全部退还乙方。

5.经双方协商乙方负责交纳租赁期间因居住该房所产生的一切费用。

6.在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的维修均由甲方负责(乙方使用不当除外)乙方如因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应立即负责修复或经济赔偿。乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。

7.租赁期内未经甲方同意,乙方不得转租、转借承租房屋。若甲方在此期间出售房屋,须在_____个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权。

8.甲方有以下行为之一的,乙方有权解除合同:

(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件,严重影响居住。

(2)甲方未尽房屋修缮义务,严重影响居住的。

9.房屋租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权解除合同,收回出租房屋;

(1)未经甲方书面同意,转租、转借承租房屋。

(2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构。

(3)损坏承租房屋,在甲方提出的合理期限内仍未修复的。

(4)未经甲方书面同意,改变本合同约定的房屋租赁用途。

(5)利用承租房屋存放危险物品或进行非法活动。

(6)逾期交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用,已经给甲方造成损害的。

(7)逾期缴纳房租的。

10.租赁期满前,乙方要继续租赁的,应当在租赁期满2个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的,在同等条件下,乙方享有优先承租权。租赁期满合同自然终止;因不可抗力因素导致合同无法履行的,合同自然终止。

11.合同实施时,甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态,不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品,甲方有权处置。验收时双方须共同参与,并签字确认。

12.租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应按照合同总租金的%向甲方支付违约金。

1)未经甲方书面同意,将房屋转租、转借给他人使用的;

2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构或损坏房屋;

3)改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行非法活动的;

4)逾期未支付租金的。

5)租赁期内,乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担的费用的。

6)赁期内,乙方未经甲方同意,中途擅自退租的,乙方应该按合同总租金%的额度向甲方支付违约金。

7)期满,乙方应如期交还该房屋,逾期归还,则逾期____日应向甲方支付原日租金______倍的滞纳金。

13.因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失,甲、乙双方互不承担责任;因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲、乙双方造成损失的,互不承担责任。因上述原因而终止合同的,租金按照实际使用时间计算,不足整月的按天数计算,多退少补。其中,不可抗力系指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

14.本合同自双方签(章)后生效,由甲、乙双方各执_____份,具有同等法律效力。其它事宜,经甲、乙双方协商一致,可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力。协商或调解解决不成的,依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方(签章)_____________乙方(签章)_____________

身份证号:_____________身份证号:_____________

联系电话:_____________联系电话:_____________

____________年______月___日____________年______月___日

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