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喷漆受伤赔偿和解协议

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喷漆受伤赔偿和解协议

喷漆受伤赔偿和解协议

甲方:__________ ,性别:_______,___族,生于 _____年 _____月 _____日,身份证号:_______,户籍地 :_______,联系电话:_______ 。

乙方:__________姓名 ,性别:_______,___族,生于 _____年 _____月 _____日,身份证号:_______,户籍地:_______,联系电话:_______。

鉴于:

_____年 _____月 _____日 时,乙方在帮甲方房屋喷漆时,于 (地点)发生触电事故,事故发生后甲方及时送乙方到医院接受治疗,因此,双方一致决定私下和解处理,经过双方友好协商,就该人身损害赔偿达成如下条款:

一、 甲方一次性向医院支付乙方人身损害医治的医疗费(包括手术费、医药费)¥ _____元(大写:__________圆整)。甲方必须按时缴纳医药费,不得有拖欠医药费的情形。目前已产生医药费用 _____元,后续医治费用待产生后由甲方向医院支付。

二、 已产生的费用,甲方在本协议签订后 _____个自然日内向医院付款。

三、甲方通过□现金/□支付宝/□微信/□银行转账方式向医院支付医药费,甲方保存付款凭证,医药费用支付完成之后,由乙方向甲方出具收条。

四、鉴于现在的伤情情况和医疗水平的局限,乙方保留因此次人身损害可能导致伤残的诉权。

五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,应提交有管辖权的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中,除双方有争议正在进行诉讼的部分外,本协议应继续履行。

六、本协议自双方签字盖章之日起生效。

七、未经双方书面同意并签订书面协议,本协议不得以任何方式进行修改或者变更。

双方约定地址 为法律文书送达地址。

八、本协议一式两份,双方各执一份,均具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方:__________ 乙方:__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

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