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施工围墙施工合同 第1篇

建设单位: （以下称甲方）

施工单位: （以下称乙方）

甲方因建设开发的需要，现委托乙方对棠下镇旗杆石酒厂米仓和围墙工程进行施工。为了明确双方的权利、义务和责任，积极协作，互相配合，确保工程质量，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。

一、工程名称：

二、工程地点：

三、工程量：[见预算总价]

四、工程费用：

五、工程承包方式：本工程采用乙方包工、包料，按质按时完成的承包方式。

六、工程质量要求：乙方必须按设计图纸及施工方案施工，并要制定施工方案和施工进度表交甲方备案。①该工程采用C30商品砼，并按规范要求做试件检测，检测费由乙方负责，甲方有权决定是否做抽芯或回弹检测，若检测合格，检测费由甲方支付，甲方予以验收；若抽芯或回弹检测不合格，检测费由乙方支付，且作验收不合格处理。混凝土在凝固期间要求按规范保养，保养期不少于14天。②施工和验收执行国家有关标准、规范要求。

七、工程时间：由_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日止必须完成（晴雨天计算）工程。工程期限为 天。超期未完成的，以后每天乙方要补偿3000元给甲方作拖延工程的补偿，补偿款在工程款中扣减。

八、施工时如遇不可遇见的困难和不可抗拒的损失，由乙方解决和承担。

九、施工时，甲方根据实际和需要有权变更施工方案，变更方案属增加工程量的由双方协商，属减少工程的按中标价和预算价比例照减。

十、乙方一定要做好施工安全措施，防止事故发生，如发生一切安全事故，一切责任由乙方负责。

十一、工程质量不合格需要返工及由此造成的一切经济损失由乙方负责。

十二、工程所需的一切税费由乙方负责。

十三、付款方式：工程按完成进度付款，合同书签订开工后五天内，甲方预付总工程款的30%，在施工期间乙方可按工程进度申请工程款，进度款最高付至按实际完成量的80%计算（含工程预付款），余下20%的工程款（不计利息）在工程完工验收合格后半年内付清。

十四、违约责任：合同期内，若一方违约，应赔偿给对方因此而造成的经济损失。

十五、本合同书一式叁份，甲乙双方各执一份，棠下镇财政所一份，以上合同在实际执行中有不完善之处，确需补充的，有甲方及乙方协商解决，补充完善，合同争议在施工所在地法庭解决。

甲方（盖公章）：

代表：

乙方（盖公章）：

代表：

日期： 年 月 日

施工围墙施工合同 第2篇

发包方： （以下简称甲方）

承包方： (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，经甲、乙双方协商，甲方将金桥旅游度假综合项目中的花园小区临时围墙委托给乙方施工，结合本工程具体情况。订立本合同，以兹共同遵守：

一、工程概况

1、工程名称：临时围墙；

2、工程地点：金桥广场北边。

二、承包内容及材料

1、工程内容：修理临时围墙（部分围墙外侧须粉刷）；

2、材料选用：灰沙砖；

3、承包形式：包工包料。

三、工期

经双方协商，本工程开竣工日期如下：

1、开工日期：xx年5月20日；

2、竣工日期：xx年6月30日；

3、总日历工期：40天。

四、质量和安全要求

乙方施工过程中必须服从工程技术人员的统一指挥调度，科学合理有序地组织施工，严格遵守施工操作规格，并制订切实有效的安全施工措施，做到安全生产、文明施工。若因乙方施工造成的质量和安全问题，甲方概不负责。

五、合同价款及付款方式

1、本合同所承包的围墙，单价为每米100元，暂定总长为1000米。具体以实际发生量为准。总工程价款为10万元左右，该价格包括人工费、材料费等所有工程相关费用。

2、付款方式：甲、乙双方协定，甲方负责提供所有灰沙砖，每块以0.15元价格，乙方完工后从工程款中扣除，乙方进场开工三天后，甲方另付起动资金1万元，剩余工程款等乙方完工后验收20天后，一次性付清。

六、其它未尽事宜，甲、乙双方另行协商解决。

七、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

八、本合同自签字之日起生效，工程完地结算完毕后自行废除。本合同受到法律保护。

九、另加从基础到顶1米8高，做到工程50%付8000仟元整，如果在施工带来影响，由甲方付乙方人工费和生活费。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

日期：

施工围墙施工合同 第3篇

甲方（签字）：

乙方（签字）：

一、工程概况

1、项目名称：

2、工程地点：

二、工程承包方式

承包方式：

三、工程工期

合同工期总日历天数：

四、工程造价

本合同采用单价包干价方式：

1、平基土方挖、填、运____元/m3，（小区范围内）

2、石方爆破及挖运____元/m3（小区范围内，包爆破材料）

3、挡土墙砌筑____元/m3（包工包料，含勾缝）

4、永久性围墙砌筑____元/m（包工包料，含600mm宽，500m深的浆砌毛石基础，基础超深部份按____元/m3计算）。以上单价均含税。

五、材料提供

1、甲方供应材料：甲方不供应材料。

2、乙方供应材料：全部材料由乙方采购，采购材料按规定提供产品合格证及相关质量证明文件。

六、双方权利义务

1、甲方工作

1.1、对工程质量、进度、安全进行监督；

1.2、对工程中各个工序的验收工作；

1.3、向乙方提供施工图及相关的技术资料和技术指导；

1.4、确定水准点与坐标控制点；

2、乙方工作

2.1、服从甲方的管理；

2.2、向甲方提供所有材料的质量证明资料；

2.3、遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按标准组织施工，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。在施工过程中发生安全事故所造成的一切责任和费用由乙方承担；

2.4、认真按照标准、规范和设计图纸要求以及甲方根据合同发出的指令施工；

2.5、做好发各个工序验收的配合工作，为检查验收提供便利条件。

2.6、做好文明施工工作，保证施工场地清洁，承担因自身原因违反有关规定造成的损失和罚款。

七、质量标准

工程质量标准：质量标准评定以国家或行业的质量检验评定标准为依据。

八、工程款结算方式

工程款支付：按每月完成工程量的80%支付工程进度款，剩余20%待工程竣工验收合格后一月内支付。

九、工程的验收

由于乙方原因造成质量事故，返工费用由乙方承担，工期不予顺延。

工程竣工后，乙方应向甲方提交竣工验收申请。甲方自接到验收申请5日内组织相关部门进行联合验收。经验收合格后，办理移交手续。

十、维修责任

本工程保修期为竣工后一年，在保修期内出现质量问题时，甲方应第一时间通知乙方，若乙方24小时内未进行维修，甲方可自行处理，所产生的一切费用均由乙方承担。

十一、违约责任

1、乙方不得出现违法分包及转包行为，否则，乙方应向甲方支付本合同价款10%的违约金。

2、因乙方原因，本合同无法继续履行时，甲方有权终止合同，乙方承担由此给甲方造成的全部经济损失。

十二、争议的解决

与本合同有关的一切争议，由甲乙双方协商解决，协商不成，任何一方均应向合同签订地人民法院起诉。

十三、其他

1、本合同正本____份，具有同等效力，由发包人、承包人分别保存____份。

2、双方根据有关法律、行政法规规定，结合工程实际，经协商一致后，可对本合同内容具体化、补充或修改，其效力同本合同。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

日期：

施工围墙施工合同 第4篇

甲方：

乙方：

甲、乙双方就乙方承建甲方围墙事宜，为明确双方的权利、义务，经协商一致，签订本合同：

一、工程范围及内容：

1、 乙方承建甲方位于 地块的施工围墙工程，围墙长度约1950米左右。

2、 该围墙的建筑施工按照甲乙双方确认的施工图进行(见本合同附件)。

3、 由于本地块地质原因，乙方必须对围墙基础进行处理并承担一切费用，以保证围墙的安全建设和使用。

4、 乙方在围墙施工的同时，要做好围墙的排水系统，保证围墙的正常使用。

二、工程质量：

1、 乙方按图施工，要求外形美观，工程质量达到验收标准。

2、乙方对工程所需主要材料经甲方确认后方可进场施工。

3、乙方所承建围墙在甲方正常使用中必须保证不跨塌，墙身不裂缝。

三、 工期：20xx年 月 日20xx年 月 日。

四、 工程价款及支付：

1、 甲乙双方协商确定，围墙承建单价为每米 元(全部费用包干)。

2、本工程无预付款，工程款按进度分阶段支付给乙方(甲方不接受乙方任何形式的委托付款或转付款要求)。具体如下：

A、工程款按每完成500米验收合格后支付已完成工程量的80%进度款;

B、 全部施工完毕经甲方书面确认质量符合要求后十五日内，支付款达到合同总价的95%给乙方，乙方需提供工程发票;

C、留工程决算总价的5%作为保修金。保修金在保修期满乙方履行全部保修责任后一月内支付(保修期为两年，自工程验收合格次日起算)。

五、成品及半成品保护：

1、 工程成品及半成品保护工作，从进场施工至该项工程验收确认为止应由乙方自行负责

2、 乙方应制订出具体的措施作好成品、半成品保护工作……

3、 乙方应协助甲方搞好项目周边的工作，杜绝发生各种纠纷。如果出现纠纷，乙方应自行与有关责任方协商解决，确保工程项目正常进行。

六、施工管理及协调：

1、 乙方应针对本工程特点制定施工方案(具体工期安排)交甲方审核

2、 为加强现场管理，其施工负责人应随时在现场与甲方保持联系。

3、乙方应加强其施工人员的安全、文明施工教育，自觉遵守地方政府的有关规定，自觉服从甲方有关现场安全文明施工的各项规定，杜绝安全事故、治安、刑事案件的发生，维护好现场文明施工形象。若发生上述事件，乙方应自行与责任方协商解决。

4、在乙方施工过程中，如果发生安全事故，由乙方自己承担责任，与甲方无关。

5、在施工过程中，若因乙方原因导致整个工程项目产生不良影响，甲方有权向乙方索赔，其损失按实计算(直接、间接损失)，其费用直接从工程款中扣除。

七、工程质量保修与售后服务：

在保修期内，所发生的故障，由乙方负责无偿返修，乙方应在接到甲方电话通知24个小时内上门维修，并在五天内排除故障，超过此时间限制，乙方承担此项维修费用的双倍违约赔偿金。在保修期内围墙垮塌导致人身伤亡事故，由乙方承担全部责任。

八、违约责任：

1、 乙方未按合同条件规定的质量要求施工，甲方有权暂扣相关部分工程款直至乙方返工符合质量要求，乙方自行承担返工费用，且工期不得顺延，还应承担给甲方造成的经济损失(费用按实计算)。

2、 若因乙方原因而致围墙工程工期延误，则每延迟一天乙方应向甲方支付违约金1000 元。工程质量未达国家市政工程验收标准合格等级，其价格按总价下浮10%结算。并赔偿由此给甲方造成的全部损失(包括直接损失和间接损失)。甲方有权直接解除合同。

3、 以上违约金甲方可直接从应付工程款中扣除。

4、 超出双方确认工期十天视乙方严重违约，甲方有权变更或解除合同。

九、本合同一式四份， 双方各执贰份。其中村委会 作为乙方的担保方与乙方共同承担责任和义务。经双方盖章后生效。

十、相关未尽事宜可由双方另定补充协议确认，补充协议、本合同附件与本合同具同等法律效力。补充协议由双方加盖公章，设计变更和签证应由甲方加盖公章。

十一、双方在履行本合同及补充协议过程中发生争议，应协商解决，若协商未果，当事人一方可向本合同履行地(即工程所在地)人民法院提起诉讼。

甲方：(签章)甲方代表：联系电话：

乙方：(签章) 乙方代表： 联系电话：

年月日：

施工围墙施工合同 第5篇

甲方(发包人)：

乙方(承包人)：

依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、法规，遵守平等、自愿、公平和诚信的原则，双方协商一致，订立本合同。

一、工程概况

1、工程地点：

2、工程内容：建围墙约1100米长，基础深0.6米(实际为准)、宽0.67米，围墙高

2.3米，其中：砖柱

2.3米、铁艺栏杆

1.5米、铁艺栏杆下部砖墙0.8米、每6米一立柱。双面墙及砖柱做沙浆抹面，外墙粘面砖、柱子粘三面面砖、内墙二遍白水泥。

3、乙方在完成围墙施工后，要做好围墙的排水系统，保证围墙的正常使用。

4、承包形式：本工程范围包含围墙施工中的基础开挖、基础施工、材料、人工、包安全文明施工、包质量、包验收、包利税。

二、质量标准

1、乙方按图施工，要求线条顺直，工程质量达到国家质量验收标准。

2、乙方对工程所需主要材料经甲方工程技术人员确认后方可进场施工。

3、乙方所承包围墙施工在甲方正常使用中必须保证不跨塌，墙身不裂缝。若因乙方施工质量和安全问题造成甲方损失，甲方有权要求乙方赔偿。

三、工程总价

1、本工程包工包料元米(含开税票)，具体以甲方验收工程量为准。总工程价款为　万元(暂定)，该价格包括人工费、材料费、机械费等所有工程相关费用(施工企业管理税除外)。

2、甲、乙双方均已充分考虑到施工期间各类建材的市场风险和国家政策性调整风险等一切风险因素，承包单价今后不作调整。

3、工程结束以实际工程量计算工程总价，本合同作为工程价款结算的依据，现场实际工程量确认必须由甲方签字认可并盖公章方可生效。

四、付款方式

1、全部施工完毕经甲方书面确认质量符合要求后____日内，支付至合同总价的70%;

2、工程竣工验收合格并完成工程结算工作后，支付至结算价款的80%;

3、工程全部移交给甲方后，支付至除工程保修金以外的结算价款。

4、工程结算总价的10%作为保修金。保修金在保修期满乙方完成全部保修内容后____月内支付(本工程保修期为________年，保修期从工程竣工验收合格开始计算)。

5、甲方每次支付工程款前，乙方应提供等额正式发票给甲方。

五、甲乙双方责任、义务

1、甲方责任、义务

(1)开工前召集工程相关人员到施工现场向乙方作工程全面交底，如有变更，以变更通知为准。

(2)乙方施工过程中给予协助和配合，以确保工程顺利进行。

(3)负责工程计量和审核。施工中如有工程量的增减，须由甲、乙双方代表签字认可。

(4)按时支付乙方工程款。

2、乙方责任、义务

(1)乙方对现场已经考察过，同意在地块现状条件下一次性包工包料施工达到甲方验收标准，不得另收其他费用。

(2)若工程质量验收不合格，乙方在接到甲方限改通知书后，必须限期整改完毕。

(3)乙方负责对施工人员进行安全教育，且按国家建筑工程施工安全的相关法规执行施工，采取必要的安全防护措施，保证工地施工安全，消除事故隐患。在施工过程中发生安全事故所造成的一切责任和费用由乙方承担;如给甲方或第三人造成经济损失，由乙方全额赔偿。

(4)乙方负责施工现场已完工程量的成品保护，如遭损坏，乙方负责无偿修复。

(5)乙方按照工期要求保质完成工作量

六、违约责任

1、工程质量应达到合同约定的质量标准。因乙方原因工程质量达不到约定的质量标准，乙方承担违约责任。

2、工程质量达不到质量要求的部分，甲方有权要求拆除和重新施工，由乙方承担拆除和重新施工的费用，工期不顺延。

3、因乙方原因不能按照协议书预定的工期竣工，处500元日延期赔偿费，如工程量增加，按增加部分的工程量，以国家定额工期相应顺延。

4、在施工过程中，若因乙方原因导致整个工程项目产生不良影响，甲方有权向乙方索赔，其损失按实计算(直接、间接损失)，其费用直接从工程款中扣除。

七、质保维修

1、从工程竣工之日起________年内为质量保修期。

2、工程竣工验收后，在国家相关规定的保修期内出现质量问题的，乙方应在接到甲方通知后48小时内进行维修，逾期不维修的，甲方委托他人维修的费用、造成的损失从工程款中直接扣除。

八、其他

1、在工程施工过程中甲方若发现乙方施工存在质量及其他问题的，甲方有权书面或口头通知要求乙方及时整改，乙方在接到甲方整改通知后3天内不予整改的，甲方有权聘请他人负责整改，整改费用及造成的损失由乙方承担。

2、因本合同的履行发生的纠纷双方应协商解决，协商不成的，向人民法院诉讼。

十、其他　本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份，经双方签字盖章后生效。

甲方： 乙方：

________年____月____日________年____月____日

施工围墙施工合同 第6篇

发包方：____________

总承包方：___________________，以下简称乙方

分包方：_____________________，以下简称丙方

甲、乙、丙叁方根据《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的精神，本着各方自愿、平等、互利的原则，结合本消防工程具体情景，达成协议如下：

一、工程概况

1．工程名称：___________________有限公司一期消防工程

2．设计单位：______________________________________

3．工程地点：______________________________________路

二、各方职责

甲方：______________________________________

乙方：______________________________________

丙方：______________________________________

技术文件和承包范围：________________________

技术文件：__________________________________

1．（一期工程）施工图

2．建筑工程消防审核意见书--杭公消审[ ]第______号

3．施工图审查报告

4．（二期工程）消防系统图

5．投标文件（预算书）

承包范围：

主厂房、展示厅、团体宿舍及职工活动楼的全部消防系统

包括：消防自动报警控制系统（包括二期工程消防接口位置）喷淋系统、消火栓系统、地下层通风和排烟系统、消防广播和消防电话系统（包括二期工程消防接口位置）成套消防箱（含水枪和消防带、报警按钮等）成套灭火器箱（含灭火器）室外消火栓接合器、成套消防和喷淋泵系统（含控制柜）消防报警备用电源、电梯消防接口、投标预算书中所列的所有工作资料（包括应急照明、防火卷帘、疏散指示灯的联动控制系统；应急照明、防火卷帘、疏散指示灯供货安装除外）等全部消防系统的采供、安装和调试。

第一条工程造价

主厂房、展示厅、团体宿舍及职工活动楼的全部消防系统造价按一次性包干总价_________万元（其中包括如下费用）。

1．总包管理费3%

2．市场价格风险调整的不可预见费用

3．消防验收、消防检测费用（电气检测费用除外）

4．设计变更调整的费用（以供给的技术文件为依据）

5．其它与领取《消防工程验收合格证》的所有费用。

6．对建设单位消防系统及设备操作维护人员的培训。

7．涉及对非承包范围的工程（如防火门等）进行检查、指导，资料整理和消防验收。

第二条工期要求和开工日期

1．工期要求：

主厂房：_________天（到_________年_________月_________日止）起始时光要明确

展示厅、团体宿舍及职工活动楼的工期及起止时光

2．同时必须满足中国建筑第八工程局的施工进度要求。

（工程局的施工进度表要抄送消防工程的施工单位）

第三条质量要求和评定标准

1．质量要求：合格并贴合消防和设计要求

2．评定标准：按国家和XX市现行的`质量评定标准和施工技术验收规范执行。

第四条安全生产规范执行

必须贴合国家和XX市有关规定要求。

第五条材料、设备的采购、供应方式和要求

1．本工程的材料及设备由丙方采购。按规定报甲方、总包、监理单位验收，由甲方、总包、监理单位盖章确认。

2．材料及设备品牌必须采用投标时确定的品种、规格、型号、产地、质量等级并且贴合消防要求，以保证质量。

第六条工期、质量保证金

1．丙方保证工程质量、工期、安全礼貌施工全部到达本协议承诺的要求，愿支付给甲方项目保证金为_________万元（其中质量保证金_________万元，工期保证金_________万元，礼貌、安全保证金_________万元）。

2．项目保证金的支付：

本协议签订后七天内，丙方交纳给甲方项目保证金_________万元。

3．竣工后经验收到达质量、工期、安全礼貌施工的标准的，在二个月内，甲方将项目保证金退还给丙方（项目保证金不计息）。

第七条工程价款及支付方式

1．房屋结顶天，甲方支付给丙方_________万元；

2．丙方支付给乙方总包管理费_________ %（_________万元）；

3．房屋结顶后，按每月完成工程量的_________%支付；

4．竣工后并且交付《消防验收合格证》和全部竣工技术资料时支付到总工程款的_________%；

5．余款_________万元（其中_________万元作为工程保修金），在满一年后支付_________万元，_________万元工程保修金满二年后按规定返还（保修金不计息）。

6．理解工程价款的

单位名称：________________________________

帐号：____________________________________

开户银行：________________________________

第八条工程质量保修

保修期为二年。在保修期间，丙方在接到甲方保修通知起_______小时内派员进行保修，否则甲方有权另行委托修理，费用从保修金内直接扣除。

第九条违约职责及处理

1．工期违约：丙方如不能按期竣工，丙方应向甲方支付违约金_________万元。同时每逾期一天再按每个单体工程计_________元天计算罚金支付给甲方。

2．质量违约：丙方保证消防工程全部到达合格并贴合设计和消防要求，丙方如未到达以上承诺，_________万元保证金作为丙方违约金予以罚没。

3．安全礼貌：贴合国家和XX市有规定要求。丙方承诺确保做好安全生产工作，若发生任何人员安全事故，丙方承担全部职责和所有费用，造成甲方的损失由丙方全额承担，并愿将_________万元人民币作为丙方违约金予以罚没。

4．自工程竣工验收交付之日起，施工单位人员、施工机具、临时设施等全部在一个月内撤出施工现场，逾期按丙方违约处理。每逾期一天，丙方应向甲方交纳违约金，违约金按_________元天计取。

5．丙方必须理解总包单位、监理公司和甲方的管理和遵守总包单位的有关规章制度，否则甲方有权进行罚款，每次_________元次。

第十条其它

1．丙方必须负责施工范围现场的治安、环卫、防盗、防火，安全等多项管理，负责与环卫、交通、环保、市容、园文、治安、居民等部门的关系疏通工作，如发生费用问题由丙方自行承担。

2．甲方负责将施工用水、用电接至消控中心和泵房，其余由丙方负责验收。

3．施工用水、用电由丙方直接与总包单位结算。

4．甲乙丙方同意本协议与今后签订的补充协议书具有同等法律效力。《建筑工程承包合同》、招标文件及的承诺书、补充协议书等与本协议有抵触的，以本协议为准。

5．本协议履行地为本工程所在地。

6．本协议一式六份，叁方各执二份，自双方签字并盖章之日起生效。

甲方：__________________

代表：__________________

_______年______月_____日

乙方：__________________

代表：__________________

_______年______月_____日

丙方：__________________

代表：__________________

_______年______月_____日

施工围墙施工合同 第7篇

发包方：_________________(以下简称甲方)

承包方：_________________(以下简称乙方)

根据《 _________________合同法》的有关规定，经甲、乙双方协商，甲方将围墙委托给乙方施工，结合本工程具体情况。订立本合同，以兹共同遵守：

一、工程概况

1、工程名称：_________________围墙;

2、工程地点：_________________

二、承包内容及材料

1、工程内容：建围墙约60米长(水泥混体基础厚0.3米宽0.4米，高2.4米，每4米一立柱，最高用沙灰0.1米插玻璃)。2、材料选用：_________________水泥、碎石、灰沙、砖;

3、承包形式：_________________包工不包料(基础部分点工：_________________每天80元不包吃;拆围墙人工另议)。

三、工期经双方协商，本工程开竣工日期如下：

1、开工日期：_________________年_________________月_________________日;

2、竣工日期：_________________年_________________月_________________日;

四、质量和安全要求乙方施工过程中必须服从工程技术人员的统一指挥调度，科学合理有序地组织施工，严格遵守施工操作规格和质量要求，并制订切实有效的安全施工措施，做到安全生产、文明施工。若因乙方施工造成的质量和安全问题，甲方概不负责，并有权向乙方责成纠正。

五、合同价款及付款方式

1、本合同所承包的围墙，人工单价为每天80元(不包吃住)，暂定总长为60米。具体以实际发生量为准。

2、付款方式：甲、乙双方协定，甲方负责提供所有水泥灰沙砖等材料，工程人工款等乙方完工后，甲方验收10天后，一次性付清(甲方负责开税票及纳税)。

六、其它未尽事宜

甲、乙双方另行协商解决。

七、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

八、本合同自签字之日起生效，工程完地结算完毕后自行废除。本合同受到法律保护。若本合同与国家相关法律相抵触或上级部门认定不合法不合理，则此合同自动失效，若是甲方造成的则由甲方负责，若是乙方造成的则由乙方负责。

甲方(签字)：_________________

证明人：_________________

乙方(签字)：_________________

_________________年_________________月_________________日

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