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劳动争议仲裁申诉状

劳动争议仲裁申诉状

年 月 日

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│ ？申诉方 ？│单位│ │姓名│ │性别│ │年龄│ │

│ （当事人 │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ？或法定 ？├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤

│ 代表人） │职务│ │籍贯│ │住址│ │

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│ ？申诉方 ？│单位│ │姓名│ │性别│ │年龄│ │

│ （当事人 │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ？或法定 ？├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤

│ 代表人） │职务│ │籍贯│ │住址│ │

│ │ │ │ │ │ │ │

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│ 委托 │姓名│ │性别│ │？职业？│ │

│ ？代理人 ？│ │ │ │ │ │ │

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│ ？申 ？│ │

│ ？诉 ？│ │

│ ？的 ？│ │

│ ？理 ？│ │

│ ？由 ？│ │

│ ？和 ？│ │

│ ？要 ？│ │

│ ？求 ？│ │

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│ 有关 │ │

│ 证据 │ │

│ 证人 │ │

│ ？及证人 ？│ │

│ 住址 │ │

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│ ？具状人 ？│ │ ？年 月 日 ？│

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