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年简单的离婚协议书 第1篇
协议人(男方):刘__,男,__年6月6日出生,公民身份号码∶__,住址:__(用男方户口本上的住址)。
协议人(女方):陈__,女,__年9月9日出生,公民身份号码∶__,住址:__(用女方户口本上的住址)。
协议人双方于__年9月9日在在__镇人民政府办理结婚登记手续,双方共生有三个子女,儿子刘大牛公民身份证号:__,大女儿刘大妹公民身份证号:__,小女儿刘小妹公民身份证号:___。双方共有楼房一套。现因双方感情不和,现双方自愿协议离婚,并一致达成如下协议:
一、刘__和陈__自愿离婚。
二、子女抚养权及抚养费。
已成年,随父随母由其自行选择(这里可根据实际情况填写)。
三、财产分割。
位于______的楼房一套归陈__(所欠银行贷款由陈__负责还清)。刘__应协助陈__办理房产过户手续。陈__补偿刘__人民币100万元(于离婚之日先支付人民币40万元;于20XX年12月30日前支付人民币30万元;于20XX年12月30日前支付人民币30万元)。其他各自名下的财产归各自所有。
四、债权债务的安排。
除上述房产外,双方没有共同的财产分割,没有夫妻共同债务,各自名下的债权债务由各自负责。
五、本协议书为男女双方自愿签订,一式三份,男女双方各持一份,婚姻登记机关存档一份。
我们自愿离婚 ,双方均具有完全民事行为能力,完全同意本协议书的各项安排,亦无其它不同意见。
协议人:
男方(签名): 女方(签名):
年 月 日
年简单的离婚协议书 第2篇
甲方:_________,男,______年____月____日出生,汉族,住______________________。身份证号:______________________
乙方:_________,女,______年____月____日出生,汉族,住_______________________。身份证号:_____________________
甲、乙双方于_____年____月____日在________区婚姻登记部门办理结婚登记手续,结婚证号码____________________。婚后于______年____月____日生育一女儿,名___________。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、甲、乙双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
1、女儿__________由女方抚养,随同女方生活,抚养费由甲、乙双方分摊,男方每月支付女儿抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)____________元,男方应于每月的05日前将女儿的抚养费转帐到女方指定的______银行帐户内,帐号:_________________________。
本条约定的抚养费,可以根据双方的经济状况以及生活消费水平的变化作适当的调整,具体调整数额,有双方另行协商。
本条约定的抚养费,仅是指一般的生活和教育需要费用。如儿子/女儿因特殊情况需要有重大支出,除紧急其概况外,女方应提前通知男方,由双方协商确定支付比例。
2、抚养费支付时间和方式,如果一方不能够按时支付的,每天加收3%的离婚协议书赔偿金;
3、抚养费支付到女儿年满18周岁,超过18周岁以后,确实有必要支付抚养费时,双方协商确定数额和支付时间;
4、离婚后一年内子女户口迁到____方,另一方应协助配合办理,如果不配合办理,则赔偿经济损失_________元人民币;
5、离婚后_____方户口应在自离婚之日起一年内迁出,如果超过该时间仍未迁出的,则按日支付补偿金________元;
6、离婚后,一方未经另一方书面同意,不得改变女儿的姓氏,擅自改变的,应及时恢复原来的姓氏,并一次性支付赔偿金___________元;
7、女方应悉心抚养女儿,不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;
8、男方每个月可以在不影响女儿学习、生活的情况下,探望女儿_____次,但应提前通知女方,也可以到学校探望,每周可与女儿共同生活____天,寒暑假可以共同生活______天,女方有协助的义务;
9、甲、乙双方任何一方对女儿身心健康有损害行为的,将视为放弃抚养、教育的权利和义务,另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。
三、夫妻共同财产的处理:
1、夫妻双方无共同财产。
2、办理完相关变更手续后,甲方应将原按揭合同的每月应交款项在每月________日前足额向乙方缴交,若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的_____%支付逾期违约金;
3、房内物品和______________________归甲方所有。
四、离婚后,一方不得干扰另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金_________元。
五、双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
六、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院提起诉讼。
男方(甲方):女方(乙方):
签订日期:_______年______月______日签订日期:_______年______月______日
年简单的离婚协议书 第3篇
协议人:方某,男,____年__月__日出生,住____市______路______号。
协议人:王某,女,____年__月__日出生,住____市______路______号。
协议人方某王某双方于____年__月__日在____区人民政府办理结婚登记手续。____年__月__日生育儿子______。因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、方某与王某自愿离婚。
二、儿子方____由女方抚养,由男方每月给付抚养费600元,在每月5号前付清;直至付到 8周岁止, 8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。
三、双方有夫妻共同财产座落在____路____小区____室商品房一套,价值人民币80万元,现协商归女方王某所有,由女方一次性给付男方方某现金38万元,此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。
五、方某可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回王某居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致意见后方可探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人: 协议人:
签订日期:______年____月____日 签订日期:______年____月____日
年简单的离婚协议书 第4篇
男方:_____________,汉族, ______年____月____日生,住____________________________ ,身份证号码__________________.
女方:_____________,汉族,_______年___月____日生,住____________________________,身份证号码_________________.
男方与女方经人介绍,于______年____月相识,并于______年____月____日在_____________________登记结婚。因两方夫妻性格不和,致使夫妻两方感情破裂,且已无任何和好可能,现经两方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女两方均自愿离婚;
二、两方现有一子,无固定房屋,不涉及任何财产纠纷。
三、离婚后,两方生活互不相干,不得干涉对方今后的生活。
四、孩子 由男方抚养, 方每月支付生活费___________元,在不影响孩子学习、生活的情况下, 方可随时探望孩子。
本协议一式两份,男、女两方各执一份,签字后立即生效。未尽事宜,两方协商解决。
如本协议生效后在执行中发生争议的,两方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。
男方(签名): 女方(签名):
______年____月____日______年____月____日
年简单的离婚协议书 第5篇
男方: ,男,汉族, 年 月 日生,住 ,身份证号码:
女方: ,女,汉族, 年 月 日生,住 ,身份证号码:
男方与女方于 年 月认识,于 年 月 日在 登记结婚,婚后于 年 月 日生育一儿子。因性格不和致使夫妻感情确已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
儿子由女方抚养,随同女方生活,由男方每月支付1600元的抚养费,在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可探望女方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的处理:
婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有;婚后财产归女方所有。
四、债务的处理:
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、违约责任的约定:
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,将追究法律责任。
六、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
七、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向法院起诉。
男方签名: 女方签名:
年 月 日
年简单的离婚协议书 第6篇
男方:_________
女方:_________
男女双方经过充分慎重考虑,现就双方离婚事宜在自愿、协商的基础上达成如下协议,供双方遵照执行:
第一条 男女双方年___月__日结婚,年月生育一子(女)________。现双方因,致使夫妻感情破裂,已经完全丧失共同生活的基础。男女双方均都同意离婚。
第二条 婚生子(女)_________跟随男方_________共同生活,女方______每月给付抚养费(含生活费、教育费、医疗费等)_________元,以形式月初给付,男方保证女方每月至少可探望子女次,探望时间为每月,探望地点为,由 方负责接送。
第三条 夫妻共同财产分割:各人财产归个人所有,个人生活用品归个人所有。
第四条 男女双方无共同债务、债权。
第五条 男女双方不存在离婚后生活困难需要帮助的情况。
第六条 男女双方不存在离婚补偿的情况。
第七条 此协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。
男方(签字):女方(签字)
年 月 日 年 月 日
年简单的离婚协议书 第7篇
甲方:
身份证号码:
住址:
联系电话:
乙方:
身份证号码:
住址:
联系电话:
甲乙双方于_______年____月____日,在______________婚姻登记处办理了结婚证,历经_______余年,生有__________和___________,共____个子女,系合法夫妻。现因琐事导致夫妻感情不和,经多次沟通无效,又怕离婚后后悔,最后经多次协商,夫妻双方均愿立下此《分居离婚协议书》如下:
1、夫妻分居由_______年____月____日开始,_______年____月____日结束。
2、夫妻分居期间,可互不为对方尽夫妻生活义务,也不得干涉各自生活的自由。
3、在夫妻分居期间,各自所得的所有收益,归各自所有,互不为夫妻共同财产。
4、在分居期间,双方应从各自的收益中,拿出同等的费用和一定的时间来,定期或不定期的共同抚育孩子。此项用途的信用卡,由随孩子生活的一方保管,但无随便支取的权力。若用此款时,必须由另一方同意后,才可进行。夫妻双方可一方保存信用卡,另一方保留信用卡密码,以此来保留各自应有的权利。
5、双方各自的父母,应由各自抚养,所产生的费用,由各自承担。
6、现在_______街_______号的_______室_______厅有阳台车库共_______平米的房子,可由_______方居住。没有住房的_______方,要自行解决,但_______方保留拥有房子一半的权益;对生活困难。没有住房的一方,根据婚姻法的相关规定,另一方有协助的义务。
7、在分居期间,夫妻各自的所有收益归各自所有,互不再为夫妻共同财产,也无夫妻间互帮互助的义务。
8、夫妻分居期间,各自所产生的债权及债务,归所产生债权及债务的一方处理并承担;对分居前,由夫妻共同财产所产生的债权及债务,由夫妻双方平等分割并承担,且有协助对方处理的义务;对因抚育孩子将要产生的债务,必须由另一方同意后,才可进行。否则,将由当事人自己承担。
9、在分居期间,夫妻双方均不得干涉对方的工作与社交的自由。
10、 在夫妻分居期间,夫妻双方均无私自处理。藏匿和变卖夫妻共同财产的权力。夫妻婚后的共同财产,包括存款、车、房、家居、电器等一切生活用品另列清单三份,各自保管一份,另一份随本协议交由公证机关保存。对违背此条款者,另一方保留索要对相应财产十倍价值的权力。
11、对夫妻双方婚前各自的财产,各归各自所有。但也应列出详细的清单,随同婚后共同财产清单和本协议,一并交由公证机关存档。
12、孩子暂随_______方居住生活。没随孩子生活的一方,可适当的多拿一部分抚育费。
13、夫妻双方均不得干涉孩子联系父母的权力。
14、没随孩子生活的.一方,保留对孩子定期或不定期的探视权。
15、为让孩子不受影响,夫妻双方虽然分居,但应各自保留固定的手机号码并畅通,以便夫妻双方为了孩子而联系对方之用。
16、对分居之前,由夫妻共同财产所产生的债权及债务,仍由夫妻共同处理并等价偿还。
17、本协议由交公证机关之日起生效,至由公证机关拿回之日起失效。
18、本协议一式三份,夫妻双方各持一份,另一份交由公证机关保留备案。
19、分居期间,夫妻各自所产生的生活费用(包括医疗费和其它各自所产生的债务),由各自承担并偿还。
20、本协议失效后,双方再进行协商确定、是否合居,还是正式协议或诉讼离婚。
21、违背以上条款者,另一方保留对其进行适当的经济处罚的权力。
______________公证处
甲方(姓名手印处):
_______年____月____日
乙方(姓名手印处):
_______年____月____日
年简单的离婚协议书 第8篇
协议人(男方):______________身份证号:_________________________
协议人(女方):______________身份证号:_________________________
协议人_______向双方于_______年_______月_______日在_______区民政局办理结婚登记手续,结婚证号为:_____________________。现因感情不和等原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依我国《婚姻法》的规定达成如下协议:
一、_______与_______自愿离婚
二、子女的抚养
1、双方于_______年_______月_______日生育一女儿,取名:________,于_______年_______月_______日生育一儿子,取名:_______。离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。
2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)。
3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次,可以带儿子及女儿去玩耍,每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天,于当天晚上22点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的,女方可提前与男方协商,双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时,假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。
4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时,男方必须无条件的配合,不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的,小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活,由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。
5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐待等行为的,或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的'生活困难的,小孩抚养权变更为由女方抚养。
三、夫妻共同财产的分割
1、双方各自名下或使用的其它私人财产(如通迅工具、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有,双方各自名下的存款归各自所有。
2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有,由男方全权处置。
3、债权与债务:婚姻期间,双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务,各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的,受损失方可以向对方追偿。
四、其他
本协议履行过程中,如有任何争议的,交由女方所在地的人民法院依法审理。
上述协议事项,双方保证切实履行。协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方(签字/盖章):____________________女方(签字/盖章):____________________
________________年________月_______日________________年________月_______日
年简单的离婚协议书 第9篇
协议人:______,男,____年____月____日出生,汉族,住____市______路______号
协议人:______,女,____年____月____日出生,汉族,住____市______路______号
协议人双方于____年月日登记结婚,____年____月____日生育一子,取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:
一、______与______自愿离婚。
二、儿子______由______抚养,由张某每月给付抚养费500元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在路号的楼房一套,价值人民币万元,现协商归______所有,由______一次性给付张某现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价万元,归______所有,______向______支付万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、______可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回______居住地;如临时探望,可提前天与______协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:协议人:
签订日期:签订日期:
年简单的离婚协议书 第10篇
男方:王__ ,19__年10 月15 日出生,民族:汉 族,现住址:__县__乡__村__组。 女方:沈__,19__年 1月 7日出生,民族:汉族,现住址:__省__县__镇__村__组。
双方于20__年2月22日在__市马边 (县)的民政部门登记结婚,现因感情不和等的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《婚姻法》的规定达成如下协议:
一、男方王__与女方沈__自愿离婚。
二、子女的抚养:
1、双方于20__年2月11日生育有一女儿,取名:_,离婚后女儿随男方直接抚养生活,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)。
三、夫妻共同财产的分割:
1、房产:夫妻双方婚后购有坐落在下溪乡粮站楼房一套,登记在男方名下。离婚后,该套房屋归男方所有(注:包括房内装修内附属设施及相关配套设施),双
方相互配合办理产权变更登记手续。一切税费等均由男方支付。另:夫妻双方婚后购有坐落在光明村楼房一套归男方所有。
2、无债务。
3、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。自愿离婚协议书上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方: (签章)
女方: (签章)
年简单的离婚协议书 第11篇
协议人:张_,男,________年____月____日出生,汉族,住市 路号
协议人:冯_,女,________年____月____日出生,汉族,住市 路号
协议人双方于________年____月____日登记结婚,________年____月____日生育一子,取名张。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:
一、张_与冯_自愿离婚。
二、儿子张由冯_抚养,由张_每月给付抚养费500元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在路号的楼房一套,价值人民币万元,现协商归冯_所有,由冯_一次性给付张_现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价万元,归冯_所有,冯_向张_支付万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、张_可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回冯_居住地;如临时探望,可提前天与冯_协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人: 协议人:
________年____月____日________年____月____日
年简单的离婚协议书 第12篇
协议人(男方):__________,身份证号:____________________。
协议人(女方):__________,身份证号:____________________。
协议人双方于______年__月__日在__市__区婚姻登记处办理结婚登记手续。双方经过充分考虑、协商,现自愿就离婚一事达成如下协议:
一、协议人双方一致同意解除婚姻关系。
二、子女抚养问题。
1、双方婚生子/女,____年__月__日出生,现年__周岁,由女方直接抚养。
2、抚养费的承担
(1)抚养费给付标准:___方每月支付抚养费人民币______元,直至孩子年满18周岁止。
(2)抚养费支付方式:在每月底前付清;___方应在___银行开立专项账户(账号:________________)___方每月____号前,将________元抚养费足额存入;如有特殊情况不能按时给付应及时告知__方,取得__方的谅解。每半年__方应向__方提交教育、医疗使用状况明细单。
协议人双方尽可能给孩子创造良好的教育医疗环境,涉及择校、课外兴趣、特长班、家教等教育及大病医疗的重大事项花费、支出均应由双方共同商定。
(3)__方以孩子的名义在______银行设立18周岁以后的教育、医疗及创业专项基金(以下简称“基金”),每月足额存入______元,存款日期同上,该款项专款专用,只能为孩子存储的`教育、重大医疗及创业储备之用,为孩子个人财产,除非出现极特殊的情况,协议人双方未经协商达成书面一致意见,双方均无权取用、占用。
3、探望权的保障与行使
原则性约定:___方享有法定的对孩子的探望权,但在孩子能够独立表达意志时,应充分尊重本人的意愿,不得强迫。
(1)探望权行使应至少一周一次,原则上应安排在周末时间;每次时间为六个小时以内,可在孩子住所,也可单独带孩子去公园、博物馆、游乐园等儿童游乐场所或公共场所,或者___方家中;孩子在___方处过夜应事先征得___方同意。
(2)___方及其父母可在每年十一长假、清明、端午、中秋期间,带走孩子与其共同生活,时间一般在四天以内;___方应至少提前15天与___方商量取得一致意见;
(3)每半年____方可利用孩子寒、暑假,带其外出游玩或旅行一次(旅行时间一般不超过十五天)。___方应至少提前30天与___方商量取得一致意见,做好安排;
(4)每年春节孩子轮流与双方家人团聚,自___年春节开始,首先与___方共度。
三、夫妻共同财产的分割:
1、坐落在___市___区___路___号___小区的楼房一套(要与房产证上的名称保持一致),房产证号:____________第___号,产权人登记为___方名字,价值人民币______万元,该房所有权及室内的家具家电归___方所有。
2、双方婚后的共同存款人民币____万元,双方同意归__方所有。
3、上述房产中的个人衣物及个人用品归各自所有。
四、协议人双方在本协议之外无其他共同的债权债务,一方名下的债务由其个人承担。
五、离婚手续及财产分割执行方式:
1、协议人双方协商一致,到___市___区民政局办理离婚登记手续,双方事先应备齐办理离婚手续所需的身份证、户口本、结婚证、2寸照片两张、离婚协议一式三份等相关材料。
2、离婚协议手续办理后三天内,___方办理房产过户手续,如确实需要,___方应予配合,不得拖延。
3、办理正式离婚手续后7日内,___方应完成个人物品的清理交接,___方应予配合。
4、办理正式离婚手续后7日内,双方办理户口分户手续,___方将其户口迁出。
5、房产过户后一个月内,___方应及时办理物业费、供暖费、水电气费、有限电视费的户名变更手续。
六、本协议时双方真实意思表示,所有条款真实有效,有未尽事宜,可另行签署补充协议、条款,具有与本协议同等效力。
七、离婚后,双方应友好坦诚相见,不得作出有损对方情感、声誉的言行。
八、本协议一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
本协议自双方签字并在婚姻登记机关办理离婚登记、备案时起生效。
协议人(男方):
20__年__月__日
协议人(女方):
20__年__月__日
年简单的离婚协议书 第13篇
男方:____________身份证号码:________________________________
女方:____________身份证号码:________________________________
男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:
1、双方婚生女_____由______(男/女)方抚养,______(男/女)方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。______(男/女)方每月逢______(单/双)周周______上午______点到______(男/女)方处接孩子探视,于当日下午______点之前送回______(男/女)方住处。
2、双方共同财产分割方案如下:
夫妻双方共有的位于______市______路_____弄_____号______室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:
离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
3、______(男/女)方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出______部分,由______(男/女)方承担。
4、双方各自名下的其它财产归各自所有。
5、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方(签字):____________________女方(签字):_____________________
____________年_________月______日____________年_________月______日
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