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终止协议 第1篇

甲方：_____________________________ 合同编号：________________

法定代表人：_______________________ 签订地址：________________

乙方：_____________________________ 签订日期:_____年___月___日

身份证号码：_______________________

鉴于：

1._______公司有限公司（以下简称“_______公司”)系一家由甲方等投资者共同出资设立的中外合资企业,于本协议签署之日,甲方持有_______公司_______％的股权。_______公司目前主要从事_______化纤业务（以下简称“化纤业务”)；

2.乙方对氨纶生产、销售等经营活动的管理及运行已具有比较丰富的经验,甲方为避免其控股子公司_______公司与乙方发生同业竞争,使_______公司所从事的化纤业务进一步趋向成熟,甲方曾与乙方于_______月_______日签署《股权委托管理协议》,将其持有的_______公司____％股权（以下简称“托管股权”)委托乙方管理,委托管理期限至_______年_____月_______日止；

甲乙双方本着互惠互利,共同受益的原则,经过友好协商，根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，就股权委托管理终止事宜，在互惠互利的基础上达成以下协议，并承诺共同遵守。

第一条 终止股权托管

1．甲乙双方同意依据本协议约定终止委托管理托管股权之《股权委托管理协议》,自本协议生效之日起,甲方不再将其持有的全部或部分_______公司股权委托乙方管理,乙方亦不再为甲方管理任何_______公司股权,乙方亦没有继续向_______公司提供任何咨询、建议或资料的义务。

2．就乙方受托管理托管股权事宜,甲方应依据《股权委托管理协议》约定向乙方支付乙方实际受托管理托管股权期间（即自《股权委托管理协议》生效之日（即_______年_______月_______日,下同)起至本协议生效之日止,下同)的管理费,管理费的具体金额依以下计算方法确定：

（1）实际应付管理费=约定的托管期间÷实际托管期间×约定托管期间的管理费；

（2）约定的托管期间为依据《股权委托管理协议》约定的托管期间,即自《股权委托管理协议》生效之日起至_______年_______月_______日止的期间；

（3）实际托管期间为乙方实际受托管理托管股权期间,即自《股权委托管理协议》生效之日起至本协议生效之日止的期间；

（4）约定托管期间的管理费为依据《股权委托管理协议》约定的全部托管期间的管理费,即_______公司截至_______年_______月_______日止的净资产（根据_______公司的财务报表,截至_______年_______月_______日止,_______公司的净资产为人民币_______元)的_______％。

3．甲方应于本协议生效之日起的_______日内将甲方在本协议项下应向乙方支付的管理费支付至乙方指定的银行帐号。

4．双方同意,在本协议签署之日起的_______个工作日内,互相配合努力促成本协议的所有生效条件得以全部成就。

第二条 本协议生效的先决条件

1．本协议生效的先决条件为：

（1）转股协议正式生效；

（2）乙方控股股东_______公司股份有限公司按转股协议约定从甲方处受让的_______公司_______％的股权已经过户至_______公司股份有限公司名下（以完成相应的工商变更登记手续为准,下同)。

上述先决条件全部得到成就之日起,本协议即行生效。

2．为实现上述之先决条件,甲乙双方应当积极配合办理有关乙方控股股东_______公司股份有限公司就从甲方受让_______公司_______％股权的相关手续。

第三条 甲方的保证及承诺

1．在本协议签署之日,甲方保证：

（1）甲方是按照中华人民共和国法律合法注册、合法存续的企业法人；

（2）甲方签署并履行本协议均：

a、在甲方权力和营业范围之中；

b、已采取或将采取必要的公司行为进行适当授权；

c、不违反对甲方有约束力或有影响的法律或合同的限制；

2．甲方保证,在为本协议的签署所进行的谈判和协商的过程中,甲方向乙方提供的所有资料是完整、充分、真实的,且不存在涉及本协议项下交易的未披露法律责任。

3．甲方承诺其将遵守本协议的各项条款。

4．甲方承诺承担由于违反上述各款保证及承诺而产生的一切经济责任和法律责任并赔偿有可能给乙方造成的任何损失,但如因乙方原因造成甲方违反上述各款保证和/或承诺的除外。

第四条 乙方的保证及承诺

1．在本协议签署之日,乙方保证：

乙方签署并履行本协议均：

a、在乙方权力和营业范围之中；

b、已采取或将采取必要的公司行为进行适当授权；

c、不违反对乙方有约束力或有影响的法律或合同的限制。

2．乙方保证，在为本协议的签署所进行的谈判和协商的过程中,乙方向甲方提供的所有资料是完整的、充分的、真实的,且不存在涉及本协议项下交易的未披露法律责任。

3．乙方承诺其将遵守本协议的各项条款。

4．乙方承诺承担由于违反上述各款保证及承诺而产生的一切经济责任和法律责任并赔偿有可能给甲方造成的'任何损失,但如因甲方原因造成乙方违反上述各款保证和/或承诺的除外。

第五条 税费

除双方另有约定外,本协议相关之政府主管部门收取的税费,由甲方及乙方按照中华人民共和国法律及有关政府部门现行明确的有关规定各自依法承担。各方就本协议所涉及之律师费用、财务顾问费用、差旅费用等由该支出方自负。

第六条 协议书的转让

除非事先得到他方书面同意,甲、乙双方任何一方均不得将本协议或本协议任何部分或本协议项下的任何权利、利益及义务转让给任何第三方。

第七条 违约责任

1．任何一方违反、不履行或不适当履行其在本协议中的声明、保证、承诺及其他义务的，即构成违约。

2．上述违约行为使守约方遭受经济损失的，违约方应给予守约方因其违约行为而遭受到的任何直接或可得利益经济损失的足额赔偿。如该违约属于根本违约，守约方有权决定本协议是否继续履行或予以解除。

3．如果任何一方或多方无正当理由单方面解除本协议，要向其它守约方合计支付违约金万元人民币。

第八条 保密

一方对因合作而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第九条 补充与变更

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

第十条 不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十一条 争议的解决

本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。双方约定，凡因本合同发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第种方式解决：

（1）将争议提交仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院提起诉讼。

第十二条 生效条件

1．本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字盖章之日起生效。各方应在合同正本上加盖骑缝章。

2．本协议—式_____份，具有相同法律效力。各方当事人各执份，其余用于办理手续所用。

甲方（签字）：____________________ 乙方（签字）：____________________

授权代理人：（签字）______________ 授权代理人：（签字）______________

住址：____________________________ 住址：____________________________

邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

联系电话：________________________ 联系电话：________________________

传真：____________________________ 传真：____________________________

日期：____________________________ 日期：____________________________

电子信箱：________________________ 电子信箱：________________________

开户银行：________________________ 开户银行：________________________

账号：____________________________ 账号：____________________________

终止协议 第2篇

甲方：

地址：

法定代表人：

乙方：

地址：

法定代表人：

鉴于：

(1) ____年____月____日，乙方与 签订了房屋租赁合同，租赁合同有效期自____年____月____日至____年____月____日。

(2) ____年____月____日，甲方与 签订了房屋买卖合同，甲方成为房屋产权人，并同意代替 继续履行与乙方的租赁合同中约定的义务。

现由于甲方经营需要，双方经过友好协商，达成如下一致意见共同恪守：

1. 自本协议签署之日起解除双方的房屋租赁关系，原租赁合同对双方不再具有约束力。

2. 本协议签署当天，甲方应全额退还乙方的房屋租赁合同履约保证金(以下称保证金)共币____元(￥ )，并一次性支付给乙方相当于一倍保证金的补偿金，即币____元(￥ )。

3. 乙方收到甲方退还的保证金及补偿金三天内应及时向甲方开具收据。

4. 乙方在签署本协议时应全额偿还尚未向甲方支付的房屋租金(未满整期租金的按天折算)。

5. 双方均同意在该终止协议签订后放弃在任何时间、任何地点，通过任何方式以原租赁关系为由向另一方提出违约赔偿要求的权利。

6. 因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好解决;协商不成的，双方均有权向租赁房屋所在地的提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的一切损失(包括但不限于律师费、差旅费)。

7. 本协议未尽事项，双方可另行协商并签订补充协议，有关的补充协议与本协议不可分割，具有同等的法律效力。

8. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字、盖章之日起生效。

甲方： 乙方： 授权代表： 授权代表：

年 月 日 年 月 日

终止协议 第3篇

出租方（甲方）：

承租方（乙方）：

甲、乙双方于 20xx 年 7 月 17 日签订了《租赁合同》（以下简称01合同），约定由甲方将 百崎西尾莲埭正大鞋厂、厂房部分共计400m2出租给乙方使用，乙方向甲方每月10号前一次性支付租金。双方所签的01合同合作期限为 壹 年，合同有效期为 20xx 年 08 月 01 日至 20xx 年 07 月 31 日，而01合同期满后双方虽没进行续签订合同但是双方都通过实际履行依法进行租赁合同关系的延续，期限延续至20xx年4月30日后终止。甲乙方双方经协商一致，同意提前终止本合同，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止合同相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：

一、甲乙双方同意，终止双方原租赁合同法律关系。

二、乙方在签订该协议后，按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。乙方返还的租赁物应当符合按照约定或者租赁物的性质使用后的状态。对于由于乙方的原因损坏出租方相关设施的，如有破损，修复费用由乙方承担。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。

三、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔偿责任。

四、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；协商不成双方应向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、本协议自双方签字之日起生效， 本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

六、其他约定： 出租人（甲方）签字或盖章： 承租人（乙方）签字：

身份证号码： 身份证号码：

联系方式： 联系方式：

年 月 日

终止协议 第4篇

甲方：_______________乙方：_______________

通信地址：_______________通信地址：_______________

法定代表人：_______________法定代表人：_______________

授权代理人：_______________授权代理人：_______________

电话/手机：_______________电话/手机：_______________

传真：_______________传真：_______________

电子邮箱：_______________电子邮箱：_______________

___年___月___日，甲方与乙方签署了《红微博文化艺术网络营销推广战略合作服务协议》，约定由乙方负责协助甲方做好网络营销推广及网络公关工作，为甲方的市场营销提供专业服务。双方的合作期限为一年，协议有效期为___年___月___日至___年___月___日。甲乙双方经协商一致，同意于___年___月___日提前终止本协议，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止协议相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：

第一条甲、乙双方同意，提前终止双方于___年___月___日签订的《红微博文化艺术网络营销推广战略合作服务协议》。

第二条协议提前终止后，原协议约定的知识产权保护及保密条款继续有效，双方仍需严格遵照执行。

第三条价款结算及支付方式：

1、甲方应于___年___月___日前一次性向乙方支付服务费用___万元(人民币大写：___万圆整)。乙方在甲方付款前，应向甲方开具等额发票。

2、乙方在收到此笔款项后，甲、乙双方因协议存续期间及提前终止本协议所产生的'所有债权债务(包括但不限于价款、滞纳金、违约金、赔偿金等其他债权债务等)已全部结清。

第四条违约责任

1、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔偿责任。

2、乙方违反本协议约定，侵犯了甲方知识产权及商业秘密等有关秘密，给甲方造成损害的，应承担因此给甲方造成的全部经济损失;乙方利用甲方上述秘密信息牟取的全部收益无偿归甲方所有。

3、自本协议签订之日起，乙方不得就协议存续期间及提前终止本协议所产生的任何事宜(包括但不限于价款、滞纳金、违约金、赔偿金等其他债权债务等)提起仲裁、诉讼、申诉、信访;否则，视为乙方根本性违约，乙方应双倍退还甲方已支付的服务费用。

第五条争议解决

因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决;协商不成应向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的仲裁费、律师费、差旅费等一切损失。

第六条其他约定

1、未尽事项，双方另行协商解决并签订补充协议，有关的补充协议与本协议不可分割，具有同等法律效力。

2、本协议自双方签字、盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份为证，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：_______________乙方(盖章)：_______________

授权代理人签字：_______________授权代理人签字：_______________

年月日

终止协议 第5篇

甲方：

负责人：

乙方：

法定代表人：

鉴于双方于20xx年1月14日签订的《 合同》（下称主合同），根据国家法律及相关规定现就双方终止主合同及合作相关事宜，经平等协商达成本协议，以便双方共同恪守。

一、自本合同签订之日起，终止履行双方于20xx年1月14日签订的《 采购合同》。

二、甲方向乙方采购门窗设备一套：

三、质量保证条款。

双方约定，上述产品的质量保证期自本合同签字之日起1年，保证金为上述产品总金额的5%，即人民币 元。在质量保证期内所发生的产品质量问题（人为因素除外）由乙方承担。

四、费用支付方式，分两次支付。

1、自本协议签订之日起一个月内，甲方支付总货款的95%，即人民币×元。

2、质保期届满后，产品无质量问题。一个月内将质保金一次性付清。

本协议所有款项付至乙方指定的如下收款人、开户行及账号：

收款人：

开户行：

帐 号：

五、在本协议履行过程中发生争议，双方友好协商解决，协商不成，提交长沙仲裁委员会仲裁。本合同一式五份，甲方执三份，乙方执两分，具有同等法律效力，自双方签章之日起生效，款项付完之日起终止。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

20xx年xx月xx日

终止协议 第6篇

甲方：

乙方：

地址：

甲乙双方于年 月 日签订（20xx） 第（01602）号委托代理合同，现经甲乙双方协商一致，双方自愿解除合同，并达成以下合意：

1.乙方终止代理甲方与的纠纷，乙方不再承担原委托合同中的代理义务；

2.乙方应当退还甲方所签署的授权委托书；

3.乙方应配合退还甲方已支付的代理费；

4.甲方应当出具收到诉讼费退款的收据；

5.甲方自收到诉讼费用之日终止与乙方之间的委托代理关系，乙方不再因委托合同而对乙方承担任何义务；

6.本合同自双方当事人签字盖章之日起生效；

7.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方： 乙方律师： 乙方主管： 20xx年 月 日 20xx年 月 日

终止协议 第7篇

甲方（出租方）：

身份证号码：

乙方（承租方）：

身份证号码：

丙方（中介）代表：

甲乙三方经协商，达成如下协议：

一、三方同意解除三方在 年6月27日签订的 的店面租赁合同，并已达成一致意见，为明确责任，保障各方合法权益，特签定本协议。

二、三方在签署本协议后，原签订的房屋租赁合同随之作废。

三、三方确认，在签订本协议时，甲方已支付乙方8万元。

四、本协议签订后，三方权利义务（包括中介费）已全部清结。对于权利义务清结的事实，经三方共同确认，之后在任何场合，各方均无需再特意保存和援引任何文件资料来证明上述事实。之前与本协议相关的任何文件或者凭证（如收条、欠条）如果在任何场合出现，其功能只用于印证本协议的背景事实，但与本协议相冲突的约定即归于无效。

五、在执行本解除协议过程中如产生争议，三方应尽力通过协商解决，协商不成，任何一方可提交思明区人民法院通过诉讼解决。

六、三方再次共同确认，本协议签订当日，三方已当面销毁原所签的《租赁合同》所有正本。

七、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，三份协议均具有同等效力。

甲方：

乙方：

丙方：

终止协议 第8篇

甲方（原出租方）：

乙方（原承租方）：

甲乙双方于XXXX年1月28日签订了《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于***市***区***路***号的房屋出租给乙方使用。现甲乙双方经协商一致，同意于XXXX年11月29日提前终止《房屋租赁合同》，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的.规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止《房屋租赁合同》协议相关事宜达成如下条款：

一、甲乙双方一致同意于XXXX年11月29日提前终止双方于xxxx年1月28日签订的《房屋租赁合同》。

二、基于提前终止《房屋租赁合同》，甲方退还乙方实际返还房屋之日后的剩余租金，同时，甲方同意给予乙方元的补偿，乙方同意接受甲方给予的上述补偿，该补偿包括因提前终止《房屋租赁合同》可能给乙方造成的一切直接损失和间接损失。如乙方未在本协议约定期限前将房屋及其附属物品、设备设施交付给甲方，甲方可撤回上述补偿。

三、乙方须于xxxx年3月30日之前返还房屋及其附属物品、设备设施。在交接时，甲乙双方共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电、煤气使用等与房屋租赁有关的情况进行验收。甲乙双方同时结清包括上述补偿在内的相关费用。如乙方不能按约定期限内返还房屋，乙方自愿承担甲方就该房屋与第三人签订相关合同约定的全部违约责任。

四、在《房屋租赁合同》履行期间，甲乙双方对各自民事行为负责并独立承担法律责任，与对方无关。

五、本协议签订之后，甲乙双方不得依据《房屋租赁合同》再主张任何权利。

六、乙方自始放弃因签订《房屋租赁合同》而赋予的对承租甲方房屋所享有的优先购买权。

七、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应责任。

八、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决，协商不成应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的诉讼费、律师费、差旅费等一切损失。

九、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商解决并签订补充协议。甲乙双方于xxxx年1月28日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

十、本协议自双方签字或盖章之日起生效， 本协议一式二份，双方各执一份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

终止协议 第9篇

出租方：_____________________(下称甲方)

承租方：_____________________(下称乙方)

兹因甲方基于邻居(其它所有权人)反对之原因，请求与乙方终止______年______月______日与甲方所签，标的物坐落于______县市______市镇乡区______里(村)______邻______路(街)______段___________巷______弄______号楼楼顶或屋凸之空间之租赁契约，租赁合同终止协议。双方同意除原租约中有关终止租约、权利担保及管辖法院等条文仍有效外，余悉依下列协议履行：

一、双方于签订本协议书时起即终止原租赁关系。

二、乙方应即将标的物上之基地台设施拆除，并将标的物返还于甲方。

三、甲方应于终止租约时起______日内，返还押金——币(下同)______元整及租金______元整，共计______元整予乙方。

四、原租约中若有其它优惠或权利(包括但不限于手机兑换卷及回馈方案同意书)________________，甲方同意拋弃。

五、本协议书壹式贰份，当事人各执壹份为凭。

甲方：

乙方：

终止协议 第10篇

一、根据甲、乙双方于 年 月 日签订的劳动合同，甲方按照以下合同条款之()项原因，决定自 年 月 日终止与乙方签订的'劳动合同。

1、 合同期限届满，不再续订新的劳动合同;

2、 在试用期内证明乙方不符合录用条件;

3、 乙方严重违反甲方依法制定的规章制度;

4、 乙方以欺诈、胁迫的手段使甲方违背真实意思签订劳动合同致使劳动合同无效;

5、 乙方同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正;

6、 乙方严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害;

7、 乙方被依法追究刑事责任;

8、 劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原合同无法履行，经当事人协商不能就变更合同达成协议;

9、 乙方不能胜任工作、履行合同差、完不成工作任务、考核不合格，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任;

10、 乙方患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由甲方安排的其他工作;

11、 甲乙双方协商一致同意解除劳动合同;

12、 乙方主动提出辞职;

13、 法律规定的其他情形;

14、 其他劳动合同约定的条款。

二、 甲方按照相关劳动法规规定以及劳动合同书约定的条款，对经济补偿金做如下决定：

1、 不予支付经济补偿金;

2、 按照合同规定，支付经济补偿金共计 月工资合计 元。

三、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(盖章)： 乙方(签字)：

签订日期： 年 月 日

终止劳动合同协议书范本2

流动编制人员解除或终止劳动合同协议书

根据双方签定的劳动合同，用人单位(甲方)按以下合同条款之一()原因决定解除、终止与乙方签定的劳动合同。

1、合同期限届满，不再续订新的劳动合同。

2、乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作。

3、乙方患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行按排的工作。

4、乙方严重违反劳动纪律或者甲方规章制度。乙方过错对甲方利益造成重大损害。

5、客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经甲乙双方协商同意终止合同。

6、 乙方在签订劳动合同时相关重要证明是伪造的。

7、劳动合同约定的其他条款：

(1)乙方应于年月日前办理调出手续;

(2)存档费用由方负担。

(3)住房公积金于年月日(封存或转出)。

甲方：

乙方：

年月 日

终止协议 第11篇

供方：____________________ (以下简称“供方”)

需方：____________________ (以下简称“需方”)

鉴于供方和需方于 __年__月 __ 日签署了《购销合同》(合同编号：___)(详见附件)。基于供方供货材料质量达不到验收标准，并经供方和需方协商一致，双方同意按照本协议约定的条款和条件提前解除该《购销合同》。

通过双方友好协商，达成如下一致意见：

1、 合同解除及责任承担

需方向供方提出并同意，自本协议签署之日起解除双方已签署的《购销合同》。自本协议签署之日起，该协议不再对双方具有法律约束力，一方相应免除另一方在《购销合同》项下的各项义务，并放弃追索的权利。一方放弃在任何时间、任何地点，通过任何方式向另一方提出违约、赔偿权利的要求。

《购销合同》解除后，双方同意，任何一方均无须承担《购销合同》项下约定的须由该方承担的任何义务与责任。任何一方无须向另一方支付任何钱款、费用。

需方确认本协议签署后，《购销合同》即行解除，对双方不再具有约束力，同时放弃根据《购销合同》向供方提出索赔、赔偿或其他请求的权利。

2、承诺与保证

供方和需方共同承诺及保证：

解除《购销合同》不会导致一方产生对另一方的任何债务负担;

解除《购销合同》不会导致任何一方被提起诉讼、仲裁或其他法律程序或行政程序;不会导致任何一方存在诉讼和潜在纠纷的可能性。

3、其他

本合同自供方盖章、需方签字生效。

本合同一式贰份，双方各持一(壹)份。

附件：《购销合同》

供方：____________________ 需方：____________________

通讯地址：____________________ 通讯地址：____________________

电话： ____________________ 电话：____________________

签字盖章：____________________ 签字盖章：____________________

年 月 日 年 月 日

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