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离婚协议书范文简洁 第1篇

男方：_______，_______年_______月_______日出生，住_______市_______路_______号，身份证号：______________。

女方：_______，_______年_______月_______日出生，住_______市_______路_______号，身份证号：______________。

男女双方于_______年_______月_______日在_______民政局(办)办理结婚登记手续。_______年_______月_______日生育一子(女)_______(身份证号：______________)。因协议人双方性格不合，夫妻感情破裂，无法继续共同生活，已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、儿子_______由女方抚养，由男方每月给付抚养费_______元，在每月_______号前付清;直至付到成年(或大学毕业)为止。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(注：或约定男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、双方婚姻关系存续期间共同财产，各自名下银行存款归各自所有。

双方有夫妻共同财产座落在_______路_______小区_______室商品房一套，价值人民币______万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金______万元，在本协议生效后7天内付清;此房屋内的家用电器及家具归女方所有。不动产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

四、双方婚姻关系存续期间无共同债权、债务纠纷。今后若发现，谁经手谁负责，若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的，可向对方全额追偿。

五、本协议财产分割完全基于上列财产，任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方隐瞒、虚报、转移婚内共同财产，另一方应取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额，隐瞒、虚报、转移一方无权分割该财产。

六、因女方生活困难，男方同意一次性支付经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于_______年_______月_______日前支付完毕。

七、男女双方离婚时精神状态均正常，女方未怀孕。

八、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应支付违约金元给对方。

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，双方各执一份，一份交婚姻登记处备案。

男方(签字)：

______年___月___日

女方(签字)：

______年___月___日

离婚协议书范文简洁 第2篇

离婚原因;

双方虽没有出现感情不和问题，但是因年纪以及道德观世界观的差异，以及对待事物的看法和处理问题的差异，和性格的不和，但因双方感情仍然存在不愿实体分开故决定写下此协议离婚。

协议内容;

1双方正式结束男女朋友交往关系

2转为普通朋友关系

3男方需做到女方需要帮助时(例如看电影，聊天，散步，遇劫匪，物质帮助)男方必须第一时间赶到，如没有时间忙完正事之后尽快赶到不得延误。

4双方须遵守朋友间友谊之约定

5除朋友之行为外不得有过分举动和非分想法

6男方不可以交女友不可以结婚，女方可以交男友可以乱来可以结婚!以上协议双方若有任何一方违反约定，双方再无任何关系，并永不相见，以此为据。

男方：李良

女方：李晓婷

离婚协议书范文简洁 第3篇

男方：__，男，汉族，1985年9月4日生，住______，身份证号______________________________。

女方：__，女，汉族，1987年8月27日生，住______，身份证号______________________________。

双方于____年__月__日在__县民政局登记结婚(__结字第______)，双方婚后未生育子女。

因双方婚前缺乏了解，婚后性格不合未建立起良好的夫妻感情，现已无法共同生活，夫妻感情完全破裂无和好可能，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议：

一、男方__与女方__自愿解除婚姻关系，双方自愿签订本离婚协议。

二、财产分割

1、双方认可婚后个人随身物品归个人所有，个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品;

2、双方各自名下的财产，包括但不限于存款、工资收入、住房公积金等，归各自所有。

3、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权债务，双方各自名下的债权由债权人本人享有权利，债务由债务人本人承担责任。

三、双方确认各自不存在生活困难需要帮助的情况，也无需对方进行任何精神赔偿或补偿。

四、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向任何第三方泄漏另一方的个人隐私，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担赔偿金五万元。

五、双方确认签订本协议时，均为完全民事行为能力人，无智力及精神异常，意思表示真实、合法、有效，能够自行处分自己的行为和财产。

六、双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，双方明确知悉并理解该协议的权利义务内容，愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记机关一份，具有同等法律效力。本协议中的财产分割内容，自双方签字时即生效，不以离婚登记手续办理的最终完成为生效前提。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

九、双方确认本协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。

男方：__________

______年___月___日

女方：__________

______年___月___日

离婚协议书范文简洁 第4篇

男方：__________________

女方：__________________

男方与女方在______年______月______日在______民政局登记结婚，婚后于______年______月______日生育子/女，名字为______，现因婚后性格等问题致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、双方自愿离婚

二、子女的抚养权、探视权及抚养费

1、子女的抚养权归男方所有，女方在协议生效后的不得反悔，

2、女方有每周两次的探视权，具体时间已子女合适的时间为准，男方负责通知女方。女方可带子女出去游玩或其他，但保证外出后______点之前必须带子女回到男方住处。女方保证子女的人身安全不受威胁，未尽到监护义务导致子女人身损害的，由女方承担全部损害费用，包括但不限于医疗费、住宿费、营养费等。

3、抚养费由男方全部负责。

三、离婚财产分配

1、婚前各自名下的财产归各自所有，婚后财产(包括但不限于现金、股票、期货、房产等)归男方所有，女方可取走己方的私人物品。

女方不得以其他原因为由否定该协议的财产分配方式。

2、如在女方名下的财产，在本协议生效之日起3日内进行转账，转到男方账户。

3、女方在该协议生效之前或之后对夫妻共同财产进行转移的，女方有义务追回该财产，如不能追回该转移财产，则按该转移的财产的价值折算成人民币补偿给男方，如需要鉴定费用或其它任何费用，由女方承担。

4、男方在恋爱关系期间或婚姻关系存续期间对女方的赠与，男方可视情况决定是否要求返回。

四、离婚债务处理

夫妻共同债务由双方共同承担，但一方以自己名义所负债务，另一方不知情或明确表示不同意的该债务不得认定为夫妻共同债务。如双方所欠债务有协议按协议处理，如无则各按______%承担。

五、违约责任

1、女方违反离婚协议的任何一条，视为女方违约，能明确计算损失的以该损失为赔偿数额，如不能确定赔偿违约金人民币______元

2、如果双方未最终到民政局办理自愿离婚手续的，该协议第三条和第四条视为夫妻双方对夫妻存续期间共同财产的约定，该约定同样有效。

六、协议生效时间的约定

本协议一式三份，效力相同，自双方签字或盖章之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

七、其他未尽事宜

双方可再协商处理，协商不成，可就本协议及后续协议内容任何一方均可向协议签订地人民法院起诉。

男方：__________________

女方：__________________

______年______月______日

离婚协议书范文简洁 第5篇

男方：__-_出生于_年_月_日，身份证号码：__-___-___-___-___，户籍地址：__-___-___-___-_。

女方：__-_出生于_年_月_日，身份证号码：__-___-___-___-___，户籍地址：__-___-___-___-_。

男女双方于_年_月_日在__市zz婚姻登记机关自愿结婚登记。婚后于_年_月_日生育儿(或女)__-_。现因……(原因)导致夫 妻感情破裂。现双方认真考虑，愿意通过协议离婚解除夫 妻关系。经协商达成如下协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、女方现在没有怀孕。(有怀孕的要注明怀孕多长时间，以及小朋友出生后的抚养问题。)婚生子(女)zzz的抚养权归男方(或者女方)。抚养费用由_方支持，每月_号前将人民币zzzz元转帐到__银行户口__-___-___-___-___-_(或其他支付方式及期限)。抚养费用支付到小朋友18周岁(有工作能力，读完书……情况)为止。

三、夫 妻的共同财产分割如下：

房产位于__-___-___，房产证字号为：__-___-_号，归_方所有。

汽车一辆，车牌为：__-___-__归_方所有。

现金__-___-_元归_方所有。

…………

(如果夫 妻婚后没有共同财产或者财产已经分配好，可以这样写：夫 妻婚后没有共同财产，各自的财产归各自所有。)

四、夫 妻的债权债务问题：

欠__-_的现金__-_元，由_方负责归还，与另一方无关。

……

(如果没有债务存在，请写：夫 妻关系存续期间，没有发生如何债权债务问题。)

五、其他要协议的内容：

………………

六、本协议一式三份(办理房产过户要多几分)，男女双方各一份，婚姻登记机关存档一份，经婚姻登记机关核准离婚后生效。---------------------------------------------------------------------------------------------------------(女方离婚起诉-)

原告：姓名：性别：女出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。

被告：姓名：性别：男出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。

诉讼请求

1、判决原、被告离婚;

2、依法分割夫 妻共同财产;

3、婚生女(子)__由原(被)告抚养。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由

(在此叙述离婚的事实和理由，包括何时结婚，婚姻基础，婚后感情，夫 妻感情破裂的事实和原因，夫 妻共同财产有哪些，孩子多大等。例如:我与被告于__-__年_月经人介绍相识，于__-__年_月_日登记结婚，婚后夫 妻感情一般，生育儿子__。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、_等违 法活动，不务正业，经我多次苦心规劝仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫 妻感情，加之双方性格不合，夫 妻长期分居，现夫 妻感情已完全、彻底破裂，夫 妻关系名存实亡。另我们夫 妻存续期间拥有夫 妻共同财产约__-__元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子__，另分割夫 妻共同财产__-__元中的__-__元归我所有。)

根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定特提起诉讼，请依法判决。

此致

__人民法院

具状人：签名盖章

年月日

离婚协议书范文简洁 第6篇

甲方：

乙方：

甲乙双方婚后因彼此个性不和，志向各异，造成感情不和，缺乏共同语言，难以共同生活。现甲、乙双方的婚姻感情已不能挽回，夫妻感情确已破裂，双方自愿协议离婚，并达成如下协议：

一、甲方___与乙方___双方自愿离婚；

二、婚生儿女由___抚养教育；婚生儿女的生活费由乙方每个月负责人民币1500元（按年支付，于每年的一月份支付）。乙方有权探望婚生儿女。

三、乙方___名下的38.5平米的房子归甲方所有，甲方与乙方两人各自婚前财产已协商处理完毕，双方不存在任何争议。

四、甲方与乙方在夫妻存续期间若因各自原因所产生的债权、债务由各自承担；双方没有存在共同债权、债务及其它争议的事项。

五、本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记处存档一份，自双方签字领取离婚证之日起生效。

协议人（甲方）：

协议人（乙方）：

年 月 日

年 月 日

离婚协议书范文简洁 第7篇

男方：_____________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码__________________.

女方：_____________，汉族，_______年___月____日生，住____________________________，身份证号码_________________.

男方与女方经人介绍，于______年____月相识，并于______年____月____日在_____________________登记结婚。因双方夫妻性格不和，致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方均自愿离婚；

二、双方现有一子，无固定房屋，不涉及任何财产纠纷。

三、离婚后，双方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。

四、孩子 由男方抚养， 方每月支付生活费（ ）元，在不影响孩子学习、生活的情况下， 方可随时探望孩子。

本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，双方协商解决。

如本协议生效后在执行中发生争议的`，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方（签名）： 女方（签名）：

年 月 日 年 月 日

离婚协议书范文简洁 第8篇

男方：xx，汉族，25岁，xx省xx县xx乡xx村人，住xx。

女方：xx，汉族，23岁，xx省xx县xx乡xx村人，住xx。

男女双方19xx年9月1日结婚，19xx年12月生一女孩王xx，现就离婚事议达成如下协议，供双方遵照执行：

1、男女双方都同意离婚。

2、婚生女xx跟随男方xx共同生活，女方xx每月给付生活费300元，以现金形式每月5日前给付，男方保证女方每月至少可探望女儿一次，时间定为每月最后一个星期日，由女方负责接送。

3、夫妻共同财产中电视机一台（康佳29#），冰箱一台（新飞双门210L），洗衣机一台（小鸭全自动）、组合音响一套归女方李xx所有；组合家具一套（床、床头柜、大衣柜、梳妆台）、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套（包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机）归男方所有；各人衣服归个人所有，个人生活用品（女方首饰、化妆品、男方剃须等）归个人所有。无共同债务。

4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

5、此协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

男方：（签字，按手印）女方：（签字，按手印）

____年____月____日____年____月____日

离婚协议书范文简洁 第9篇

男方：_________，男，_________族，_________年_________月_________日生

住__________________，身份证号：__________________。

女方：_________，女，_________族，_________年_________月_________日生

住__________________，身份证号：__________________。

男方与女方于_________年认识，于_________年登记结婚，婚后感情尚可，

于_______年_______月_______日生育一子(姓名：_________，年龄：_________岁)。后因感情不和，已分居_________年之久，致使夫妻感情彻底破裂，属于名存实亡，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达到一致意见，订立具体离婚协议如下：

一、双方自愿离婚，签字之时到______县民政局办理离婚手续。

二、抚养、儿子_________由男方_________抚养，随同男方生活。

三、女方_________每月支付给男方_________儿子_________的抚养费为每月_________元整(含抚养费、教育费、医疗费)，每年年初___次性付清，一直至___周岁为止，如上大学学费女方承担一半。

四、夫妻财产全部归男方所有，女方放弃全部所有财产。女方不承担所有的债权及债务。

五、探视权：每逢过年过节、寒暑假期，女方都可以探视或接到女方家住_________天。

双方再无其他争议。

以上协议，是双方当事人在平等、自愿的基础上达成的，希望民政机关予以认可。

立协议人：___________

代书人：_____________

_________年_________月_________日

附件：本协议一式___份，男、女双方各执___份，留存民政机关___份。

离婚协议书范文简洁 第10篇

协议人：甲方

协议人：乙方

协议人甲方、乙方什么时间在什么地方办理结婚登记手续。什么时间生于孩子叫丙。因协议人双方夫妻感情完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、甲方与乙方自愿离婚。

二、孩子丙由哪一方抚养;

另一方每月给付抚养费多少元，多长时间支付一次，具体时间;

抚养费支付到孩子18周岁止还是大学毕业;

抚养费是否包括教育费、医疗费;

包括或不包括，分别如何处理。

三、有房屋产权的'房屋如何折价、如何分割;

单位福利房(无产权)如何分割;

家具如何分割;

股权、股票如何分割;

四、债权债务如何处理;分清哪些是夫妻共同债务，哪些是个人债务;

一方隐匿财产如何处罚。

五、探视权如何行使;

需要注意探视权的制约和限制;

孩子姓名更改的约定。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人： 协议人：

年 月 日 年 月 日

离婚协议书范文简洁 第11篇

男方：，男，汉族， 年 月 日出生，住，身份证号码：

女方：，女，汉族， 年 月 日出生，住，身份证号码：

年 月 日，男方与女方在登记结婚。 年 月 日，生育一女儿，名。现因夫妻双方感情不和，已无复合可能，经双方协商一致达成如下离婚协议：

一、男、女双方自愿离婚，解除婚姻关系。

二、子女抚养、抚养费及探视权

1、女儿由女方抚养，随同女方生活。

2、男方自年月起每月支付女儿抚养费(包括托养费、医疗费、教育费、保险费等)元，直至女儿18周岁。上述费用在每月5号之前由男方转账到女方指定账户(银行账号：;开户行：)。

3、在不影响女儿生活、学习的前提下，男方可随时探望女儿，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于2天。在尊重女儿意愿的前提下，男方可直接与女儿联系。男方可在女儿节假日，带女儿回老家居住或到男方处居住，春节轮流在男女双方处过。居住5日以上的，抚养费每月按比例扣除。

4、女方应悉心抚养女儿，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为。女方对女儿身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利，男方有权要求变更抚养权。

5、女方如再婚，男方可再次和女方协商女儿抚养权问题。

三、财产分配

(一)房产：位于的房产为男方单位公寓房，该房产及家中电器、家具、装潢归男方所有。男方同意给女儿居住，居住期为5年。

(二)关于其他财产

1、婚前男女双方各自的财产归各自所有。男女双方名下的存款、车辆及各自的私人生活用品归各自所有。

2、如男方发现女方还有其他财产没有分割，无论何时发现，男方可以要求继续分割。

四、债权与债务的处理

1、双方确认在婚姻关系存续期间无任何对外债权和债务。任何一方如对外负有债务或债权的，该债务或债权由男女双方各自承担或享有。

2、若女方因婚姻存续期间发生的债务被起诉至法院，导致男方先承担相应还款责任的，男方有权向女方追偿。

3、因女方被追究相关法律责任，导致男方应诉参与的，女方应承担男方为此支付的律师费、差旅费等相关费用。

五、违约条款

双方应根据本协议履行所有约定，如有一方未按本协议约定履行义务，违约方应支付违约金 元给对方。

六、其他约定

1、男女双方因履行本协议发生的纠纷，双方应友好协商一致解决，协商无法达成一致的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

2、本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：(签名) 女方：(签名)

年 月 日 年 月 日

离婚协议书范文简洁 第12篇

男方：女方：

身份证号：身份证号：

联系电话：联系电话：

男方与女方在年月日在民政局登记结婚，婚后于年月日生育子/女，名字为。现因婚后性格等问题致使夫 妻感情破裂，已无和好可能，现经夫 妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、双方自愿离婚。

二、子女的抚养权、探视权及抚养费：

1、子女的抚养权归男方所有，女方在协议生效后的不得反悔，

2、女方有每周两次的探视权，具体时间已子女合适的时间为准，男方负责通知女方。女方可带子女出去游玩或其他，但保证外出后点之前必须带子女回到男方住处。女方保证子女的人身安全不受威胁，未尽到监护义务导致子女人身损害的，由女方承担全部损害费用，包括但不限于医疗费、住宿费、营养费等。

3、抚养费由男方全部负责。

三、离婚财产分配

1、婚前各自名下的财产归各自所有，婚后财产(包括但不限于现金、股票、期货、房产等)归男方所有，女方可取走己方的私人物品。

女方不得以其他原因为由否定该协议的财产分配方式。

2、如在女方名下的财产，在本协议生效之日起3日内进行转账，转到男方账户。

3、女方在该协议生效之前或之后对夫 妻共同财产进行转移的，女方有义务追回该财产，如不能追回该转移财产，则按该转移的财产的价值折算成人民币补偿给男方，如需要鉴定费用或其它任何费用，由女方承担。

4、男方在恋爱关系期间或婚姻关系存续期间对女方的赠与，男方可视情况决定是否要求返回。

四、离婚债务处理

夫 妻共同债务由双方共同承担，但一方以自己名义所负债务，另一方不知情或明确表示不同意的该债务不得认定为夫 妻共同债务。如双方所欠债务有协议按协议处理，如无则各按50%承担。

五、违约责任

1、女方违反离婚协议的任何一条，视为女方违约，能明确计算损失的以该损失为赔偿数额，如不能确定赔偿违约金人民币元

2、如果双方未最终到民政局办理自愿离婚手续的，该协议第三条和第四条视为夫 妻双方对夫 妻存续期间共同财产的约定，该约定同样有效。

六、协议生效时间的约定

本协议一式三份，效力相同，自双方签字或盖章之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

七、其他未尽事宜双方可再协商处理，协商不成，可就本协议及后续协议内容任何一方均可向协议签订地人民法院起诉。

男方：女方：

签字或盖章：签字或盖章：

离婚协议书范文简洁 第13篇

立协议人：

男方：

女方：

男方 与女方 现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：

一、双方婚生女_____由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。

二、 双方共同财产分割方案如下：

夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：

离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担，为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担自愿离婚协议书范文简单版合同范本。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的'债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人：

男方： (签字) 女方： (签字)

年 月 日 年 月 日

(本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份)

离婚协议书范文简洁 第14篇

男方：某某，男，汉族，_年_月_日生，身份证号码：_______________

女方：某某，女，汉族，_年_月_日生，身份证号码：_______________

因男女双方感情长期不合，经协议，现作协议如下：

1、债务问题

xxx年xx月xx日因买房欠款共xxxx元，男女双方共同承担，女方还xxx元，其余xxx元由男方还。

2、财产问题

现有院一套，房屋共计六间，门面房及一楼西面一间归男方使用，其余归女方和女儿使用，但最终所有权归女儿。

3、孩子问题

因男方无法全身心照顾孩子，孩子跟随母亲，抚养权归女方。若男方参与抚养孩子(在女方上班期间照顾孩子)，男方付抚养费每月xxx元，否则，男方应付女儿抚养费每月xxxx元给女方，并与每月初给女方，逾期不付按日利息百分之十支付离婚协议书格式(简洁版)合同范本。若孩子遇特殊情况，如升学、重大疾病等需较大款项时，男女双方共同负担。

4、其他问题

男方利用门面房做生意，不得影响院内及四邻休息。

男方： 女方：

签名： 签名：

年 月 日 年月 日

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