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劳务合同范本食堂 第1篇

甲方

乙方： ，

身份证号： ，

电话：

甲、乙双方根据有关法律、法规规定，平等自愿、协商一致，签订本合同。

一、本合同为固定期限合同 ，于 年 月 日生效，于 年 月 日终止，其中试用期至 年 月 日。

二、乙方在 岗位从事的工作为 。

三、根据实际需要，甲方制订相关的规章制度，乙方应当遵照履行，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量要求。

四、乙方同意根据甲方工作需要，随时调整乙方工作岗位。

五、甲方按月向乙方支付工资 元/月，其中试用期为 元/月，工资中考核奖金为 元，该奖金按照考核情况发放。

六、甲方未及时足额支付劳动报酬，乙方可以解除劳动合同。

七、因涉及甲方育人的特殊要求，乙方有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同：

（一）工作中患有生理、言语或精神残疾，不能胜任工作的。

（二）工作中患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病，经治不愈的。

（三）以欺骗的方式取得健康证明的。

（四）工作前即患有生理、言语或精神残疾，以及患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者）、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病，没有治愈，以隐瞒、欺骗的方式与甲方签订合同的。

（五）有如下严重违反甲方的规章制度的：

1、毁损学校声誉、教职工名誉的；

2、对学生责骂、体罚或变相体罚的；

3、没有尽职尽责，学生受伤的；

4、引起家长之间、教师之间、职工之间、学生之间、或相互之间发生谩骂、打架等事件的；

5、索要、收受家长或者学生礼物的；

6、侵占学校、家长、学校财物的；

7、严重失职，营私舞弊，给甲方造成重大损害的；

8、连续矿工2天以上或者合同期内累计矿工4天以上的；

9、扰乱甲方正常工作和生活秩序，致使甲方工作或生活不能正常进行的；

10、有其它严重违法甲方规章制度的。

八、当事人一方故意或者过失违反劳动合同，致使劳动合同不能履行或者不能完全履行，并给另一方造成经济损失的，应当承担赔偿责任。

九、附件一《食品从业人员健康检查管理制度》、是本合同的重要组成部分。

十、本合同所指“以上”含本数。

十一、其它未尽事宜，按照国家规定执行。

十二、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

____年__月__日

乙方：

____年__月__日

劳务合同范本食堂 第2篇

甲方：

乙方：___ _

鉴于公司员工膳食需要，雇佣乙方为我公司提供劳务服务，经双方协商订立正式《劳务雇佣合同书》如下：

一、合 同 期 限

第一条 本合同期限为 年 月 日至 年 月 日， 期限 年。

二、甲、乙双方的义务和责任

第二条 乙方同意根据甲方工作需要，承担 _ _岗位(工种)工作。

第三条 乙方工作应达到甲方规定该岗位职责的要求

第四条 乙方应保证完成甲方规定的每日食堂膳食工作。除每周日及国家法定节日外。

第五条 甲方应向乙方提供乙方所承担工作中必需的工作条件。

三、劳务报酬

第六条 甲方每月10日前以货币形式支付乙方劳务报酬，标准 为 元/月。

四、合同的终止与解除

第七条 合同期满如未续签，则视为《劳务合同》自行终止，双方应及时办理相关手续。

第八条 经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

第九条 乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：

(一)在工作期间出现严重的健康问题;

(二)严重违反甲方有关规定及按照本合同约定可以解除劳务合同的;

(三)严重失职，营私舞弊，对甲方利益造成损害的;

(四)所作食物不卫生，导致公司大多数员工出现腹泻、呕吐等状况被依法追究刑事责任的。

五、双方约定的其他内容

第十条 甲乙双方约定本合同增加以下内容：

(一) 乙方有义务向甲方提供真实的个人信息与相关证实，并如实填写《劳务人员登记表》，否则甲方有权随时解除本合同，并且不给予经济补偿。

(二) 甲方有权对公司的有关规定进行修改、完善。修改后的内容对本合同具有同等效力。

(三) 甲方将定期或不定期对乙方进行工作绩效考核，考核不合格者，甲方有权解除或终止本合同。

第十一条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

劳务合同范本食堂 第3篇

甲方：

乙方： 身份证：

经甲、乙双方协商同意，自愿签订本合同。

一、合同期限

合同暂定为**年，试用期自****年*月**日—****年*月**日止为一个月，试用期满后经甲方满意，签订用工合同，合同期为壹年，自****年*月**日—****年*月**日止，本合同自然终止，如双方同意，可以续签。

二、工作待遇

1、甲方支付乙方工资每月****元，甲方不再支付其他任何费用。工资按月发放，实发****元，每月预留**元作为保证金，直至合同期满时一次性发放；

2、甲方为乙方提供免费工作餐；

3、甲、乙双方按约履行合同，如乙方中途提出离职，必须提前一个月通知甲方，办理离职手续后，保证金全部退还乙方。

三、乙方工作职责及要求

1、乙方必须服从甲方管理安排，遵守甲方的各项规章制度，合理使用和保管家电用品及厨房设备。

2、乙方负责食堂采购，更新每天的菜品，同时在节约成本的前提下尽量保证营养；

3、乙方保证食品清洁、卫生、新鲜、无腐烂，杜绝食物中毒等现象发生；

4、乙方在每餐后打扫餐厅卫生，清理垃圾。

5、及时接听不用餐电话，保证计叫用餐。

四、乙方有下列情形之一的甲方可解除合同：

1、不遵守甲方管理制度，不服从工作安排；

2、食堂浪费大，对本职工不负责者。

五、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，签字生效。

甲方： 乙方：

联系电话： 联系电话： 年 月 日 年 月 日

劳务合同范本食堂 第4篇

年12月30日止，本合同一年一签订。

二、乙方的工作职责及要求

(一)乙方必须服从甲方的管理与安排;

(二)乙方必须保证甲方的客人和工作人员准时进餐(工作人员用餐含节假日加班进餐);

(三)乙方负责做好甲方采办菜蔬食品的贮存保管，保证食品清洁、卫生、新鲜、无腐烂;

(四)乙方必须根据甲方的要求及时调整菜蔬风味和样式;

(五)乙方在工作期间必须认真做好防火、防盗等安全工作，确保食堂物质、财产不受损失;

(六)严禁乙方收取现金(甲方工作人员进餐一律使用饭卡)。

三、甲方提供的条件

(一)向乙方提供必备的厨房用具;

(二)向乙方提供必备的场所和安排2名服务员;

(三)向乙方提供必备的物质(煤气、大米、菜蔬等)。

四、工资报酬

乙方工资由基础工资、加班工资和奖金3项构成。

(一)基础工资

乙方的基础工资为1000元/月。

(二)加班工资

乙方节假日(含星期六和星期天)加班，甲方向乙方每天支付补助20元(以办公室记录为准)。

(三)奖金

乙方奖金核算以食堂当月客餐营业额为基数，营业额凭甲方办公室客餐进餐单按月结算，食堂菜价由甲方核定，奖金=当月客餐营业额×4%。

(四)报酬发放方式

1、基础工资和加班工资随月发放;

2、奖金每月据实结算年终发放。

五、工作纪律、惩处

(一)乙方应遵守国家的法律、法规;

(二)乙方应遵守甲方规定的各项规章，自觉服从管理;

(三)乙方如违反甲方的规章制度等，对乙方给予如下处罚：

1、未按甲方安排，拖延客人或工作人员进餐时间，每发生1次罚款20元;

2、未按合同约定，擅自离岗，造成客人或工作人员误餐，每发生1次罚款100元，连续违反3次，扣除当月工资，并解除合同;

3、如乙方向收取现金，视同贪污行为，按金额10倍处罚;

(四)乙方在工作期间，如食堂发生财产、物质被盗和受损失，乙方承担全部经济损失，并处以500—800元经济处罚;

(五)因乙方责任致进餐者食物中毒，由乙方承担全部责任。

六、劳务合同的终止和解除

(一)乙方有下列情形以下的，甲方可以解除合同：

1、严重违反工作纪律或用工单位规章制度的;

2、故意不完成工作任务和严重失职，给甲方造成严重损失和恶劣影响的;

(二)乙方需终止合同，必须提前15天以书面形式提出申请，经甲方同意后执行。

七、其它

(一)乙方在工作期间内，必须坚持安全操作，凡因自身操作不当造成人身伤害事故的，所有责任乙方自行承担，甲方概不负责;

(二)本合同一式叁份，甲方贰份，乙方壹份，存档壹份;

(三)本合同自签字之日起开始生效。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日、

劳务合同范本食堂 第5篇

聘用方： （以下简称甲方）

受聘方： （以下简称乙方）

甲、乙双方按照自愿、平等、协商一致的原则，特订立如下用工合同，以资双方共同遵守。

一、合同期限

合同期限壹年，从20xx年1月1日至20xx年12月30日止，本合同一年一签订。

二、工作职责

（一）乙方必须服从甲方的管理安排；

（二）乙方必须做好甲方的.客人和工作人员进餐服务工作（工作人员用餐含节假日加班进餐）；

（三）乙方必须搞好食堂（含地面、案【灶】台、水池、墙壁、玻璃、门窗等）的环境卫生，坚持一日三扫；

（四）乙方负责配合厨师做好菜蔬等食品的贮存保管工作；

（五）乙方必须配合厨师确保食堂物质、财产不受损失；

（六）严禁乙方收取现金（甲方工作人员进餐一律使用饭卡）。

三、甲方提供的条件

向乙方提供必备的工作用具和场所。

四、工资报酬

乙方工资由基础工资、加班工资和奖金3项构成。

（一）基础工资

乙方的基础工资为800元/月。

（二）加班工资

乙方节假日（含星期六和星期天）加班，甲方向乙方每天支付补助20元（以办公室记录为准）。

（三）奖金

乙方奖金核算以食堂当月客餐营业额为基数，营业额凭办公室客餐进餐单按月结算，食堂菜价由甲方核定，奖金=当月客餐营业额×1%。

（四）报酬发放方式

1、基础工资和加班工资随月发放；

2、奖金每月据实结算年终发放。

五、工作纪律、惩处

（一）乙方应遵守国家的法律、法规；

（二）乙方应遵守甲方规定的各项规章，自觉服从甲方的管理；

（三）乙方如违反甲方的规章制度等，对乙方给予如下处罚：

1、未按甲方安排，拖延客人或机关工作人员进餐时间，每发生1次罚款20元；

2、未按合同约定，擅自离岗，造成客人或机关工作人员误餐，每发生1次罚款100元，连续违反3次，扣除当月工资，并解除劳务合同；

（四）乙方在劳务期间，如食堂发生财产、物质被盗和受损失，乙方承担全部经济损失，并处以500—800元经济处罚。

六、劳务合同的终止和解除

乙方有下列情形以下的，甲方可以解除劳务合同：

1、严重违反工作纪律或劳务单位规章制度的；

2、故意不完成工作任务，经甲方造成严重损失的；

3、严重失职营私舞弊的，给甲方单位利益和形象造成损害的。

七、其它

（一）乙方在工作期间，必须坚持安全操作，凡因自身操作不当造成人身伤害事故的，所有责任乙方自行承担，甲方概不负责；

（二）本合同一式叁份，甲方贰份，乙方壹份，存档壹份；

（三）本合同自签字之日起开始生效。

甲方（签章）：

乙方（签字）：

年月日：

劳务合同范本食堂 第6篇

甲方：(以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国劳动法》和上级政府部门的有关规定，甲乙双方经平等协商一致，甲方将食堂劳务及绿化卫生劳务承包给乙方，双方自愿签订本合同书，共同遵守本合同条款。

一、劳务合同期限：

本合同履行期限为20xx年9月-20xx年6月

二、工作内容：

1、乙方根据甲方食堂工作需要选聘相应人员担任甲方食堂的劳务及相关工作。

2、乙方严格按照《中华人民共和国食品卫生法》、江苏省《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《盐城市学校食堂食品卫生监督量化分级评分标准》、东台市唐洋镇中学关于食堂管理制度和工作要求的相关规定，进行学校食堂劳务工作，甲方按规定对乙方工作进行管理考核。乙方必须服从甲方非工作日临时工作安排，劳务费双方商定。

三、劳务保障和劳动条件：

1、甲方提供必备的劳动设备设施，承担乙方劳务人员健康证、培训合格证的相关费用。合同期满后，乙方将全部劳动设备和设施完好无损地交还给甲方。

2、乙方对劳务人员必须定期进行业务培训，明确甲方的工作要求，不合格劳务工坚决不予使用。所使用的劳务工，乙方必须帮助办理劳动保险等手续。劳务人员的劳动保护物品由乙方负责。

四、劳务报酬：

甲方每月10日前，以人民币形式支付乙方上月的劳务费(含各种劳动保险等费用)，每月基本劳务费壹万肆仟玖佰元整，考核奖惩金额根据实际考核情况确定;合同外增加的工作量，视具体情况确定劳务费。工作日不满一月的按实际工作天数折算。

五、劳务合同的变更或解除。

一、有下列情形之一的，甲方双方应变更劳务合同并及时变更合同手续：

1、双方协商一致的。

2、立本合同所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行的。

二、有下列情形之一，甲方可解除劳务合同。

1、乙方工作人员严重违反劳动纪律和规章制度的。

2、在履行合同期间，工作情况证明乙方不符合录用条件的。

3、乙方工作严重失职，营私舞弊，对甲方利益造成重大损失的。

4、乙方被依法追究刑事责任的。

5、乙方未征得甲方同意使用劳务人员，或违法违规使用劳务人员，造成严重后果的。

三、甲、乙双方解除劳务合同应提前三十天通知对方，双方当事人在合同期满三十日内可向对方续订合同。

六、违约责任：

甲乙双方必须严格履行劳务合同。除遇有特殊情况，经双方协商一致，在不能履行劳务合同的有关内容外，任何一方违约合同给对方造成经济或其他损失的，应根据其后果和责任大小，给对方赔偿经济损失，赔偿金额按有关规定或实际情况确定。

七、合同争议处理：

1、在合同履行期间，甲、乙双方如发生争议，可协商解决，协商不成，可提请劳动仲裁部门裁定。

2、本合同未尽事宜，或与今后国家和地方政府有关规定相悖的，按有关规定执行。

八、其他事项：

本合同一式两份，甲乙双方各执壹份。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

劳务合同范本食堂 第7篇

甲方：

乙方：

甲方将学校师生食堂的劳务工作承包给乙方，双方达成并签订如下合同条款：

一、甲方的责任和义务

1、负责对乙方的工作进行全面检查、监督、管理和培训。

2、向乙方人员提供宿舍和满足烹饪必须的设施设备及用品。

3、提供安全合格的食材。

4、在每月20日前向乙方支付上月劳务费。

二、乙方的责任和义务

1、按照烹饪工作要求，自行招聘思想好、身体心理健康、品行端正、作风正派、富有爱心、热爱烹饪工作、热情大方、初中以上文化水平、烹饪技术好的人员从事餐饮工作。

2、对所聘人员进行培训和全面管理，负责员工的安全。

3、与学校食堂管理人员共同制订饭菜谱，负责拟订原材料采购单，及时按需填写原材料领用单。按照食品卫生标准加工烹饪菜谱所列的菜肴及主食。

4、按规定做好食品留样、餐具洗消并做好记录。负责餐饮楼操作间及室内外的.环境卫生。

5、按学校规定的时间售饭。服务周到，热情大方。保证售饭刷卡，满足全体师生的就餐需求。完成学校安排的临时性工作。

6、工作人员必须遵守甲方的各项管理制度，服从甲方的管理，必须严格执行《食品安全法》等有关法律法规，遵守学校《食堂食品卫生安全管理制度》。

三、其他约定

1、乙方完成合同规定的劳务工作，甲方每月付给乙方劳务费(含保险费)贰万捌仟元整(28000元)。一年按9.5月计算，计贰拾陆万陆仟元整(266000元)。此费用中已包含乙方及其聘用人员的各种保险费用。

2、招聘工作人员不得少于18人。每少一人将扣发壹仟贰佰元(1200元)劳务费。

3、所有员工的劳动关系隶属乙方，薪金由乙方支付，不与甲方直接发生劳资关系。乙方及其招聘的所有工作人员的养老保险、医疗保险、意外保险等各种保险，全部由乙方负责，甲方不承担责任。

4、乙方人员工作期间应认真做好防火、防盗及机械操作安全工作。若出现安全事故，由乙方承担一切经济和法律责任。如给甲方造成损失的，按实际损失赔偿。

5、乙方在饭菜制作过程中未按照卫生标准操作(如制作熟食的刀或菜板与制作生食的刀或菜板混用等行为)，造成师生发生食源性疾病的，由乙方承担全部责任。

6、乙方及其员工出现违纪违规行为者，按照《××中学食堂从业人员违纪违规处罚规定》执行。

7、本合同履行过程中，甲方根据乙方的工作情况，可以随时解除合同;如乙方因故不能继续履行合同时，应当提前两个月通知甲方，否则，乙方应当赔偿给甲方造成的损失。

8、合同期限为一年，从20xx年9月1日起至20xx年7月31日止。

四、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

劳务合同范本食堂 第8篇

发包方：XXX中学(甲方)

承包方：XXX (乙方)

根据市教育局《太教计财(22)22号》文件精神，为了进一步办好食堂，改善师生生活，为教育教学工作服务。XXX中学(以下简称甲方)同意将食堂发包给XXX(以下简称乙方)承包经营。为了明确甲乙双方的责任和权利关系，经双方协商特定如下条款，共同遵守执行。

一、承包范围和期限。

甲方同意将学校食堂、茶水房发包给乙方经营。承包期限为一年即：22年8月2日至23年7月1日。

二、报餐和供餐标准。

1、甲方寄宿生按2元、4元、4元或2元、3元、3元或1元、2.5元、2.5元标准;通学生中午按4元或3元标准。由每月倒数第二天向乙方报餐。乙方按甲方报餐的标准和人数准备饭菜。教师用餐标准可参照学生确定。

2、乙方必须按以下标准予以供餐：早餐各类点心品种不少于4样。午餐及晚餐：主菜、副菜品种不少于8样，一周内没有重复。米饭不限量供应(午餐、晚餐有免费汤供应)。为了满足不同消费层次学生的要求，在条件许可下可向师生供应各种小炒自由选择。

3、乙方经营要薄利多销，其毛利不得高于2%，超出部利润予以没收。早餐、课间餐、夜宵等价格不得高于市场价。

三、乙方在承包经营期间的责任。

1、乙方必须按甲方规定的作息制度做好供餐工作，遇特殊情况应予以配合供餐。

在水电供应正常的情况下，乙方应严格按时供餐，否则甲方有权对乙方处以每次5元的罚款。如遇停水、停电甲方应及时通知乙方，并共同商讨解决办法。

2、乙方提供的食品必须符合卫生要求，并做好食品的保鲜。甲方发现食物清洗不洁，每次处以2元的罚款;若发现乙方采购变质或过期食品，甲方有权要求乙方就地销毁，并每次处以1元的罚款，累计发现三次则予解除承包合同;若因乙方提供不符合卫生要求饭菜造成甲方师生、员工食物中毒，则乙方必须承担全部的法律和经济责任，甲方有权解除承包合同，并赔偿甲方的经济损失。

3、乙方必须做好食堂卫生工作，严格执行“食品卫生安全管理规定”强化食堂工作人员的卫生安全教育。否则，将按“食堂卫生安全规定”中的处罚规定予以处罚。

4、乙方必须按时向甲方提供“成本核算分析表”，每天要报送实际使用的食品数量和单价给甲方，并公布菜谱，以便于甲方对乙方饭菜质量的监督。

5、甲方值班人员和客人需在食堂用餐，乙方应配合提供，费用在当月月底予以结算。

6、乙方在承包期间应做好所聘用的工作人员的安全教育，规范操作，乙方人员发生任何意外事故由乙方自行负责。

7、乙方按甲方所定的价格应定时向寄宿生供应开水，满足寄宿生用水需求。

8、乙方在承包前须向甲方交纳保证金5万元(含乙方所添置的'厨房设备)。承包期间乙方不得中途转包乙及单方面突然终止承包，否则甲方有权没收全部保证金。

四、甲方给乙方提供的工作条件及各项要求。

1、甲方向乙方提供以下场所

(1)食堂全部房屋(包括餐厅、配菜间、伙房、仓库、茶水房及其它辅助用房)。

(2)食堂现有全部厨具设备和其它配套用具。详见厨房厨具设备一览表。

(3)茶水房的全部茶水炉。

2、甲方向乙方提供管理人员。

(1)甲方向乙方无偿提供一名现金出纳员兼食堂管理员。

(2)乙方若工作需要聘用原食堂固定工，甲方应予以支持，有关经济结算另行协商。

3、乙方向甲方交纳承包金每月4元，每年按1个月计算，共肆万元。学年度的上学期末交承包金贰万元，学年度的下学期末交另一半承包金贰万元。营业额超过7万元后，超出部分利润部分对半分成。

4、乙方必须严格按照国家有关规定办理卫生许可证，以及为每位工作人员办理健康证和其它相关证件。乙方职工上班期间应穿戴工作服、工作帽。以上费用由乙方负责。若被发现未穿戴工作服、帽操作者处以每人5元罚款。

5、乙方聘用的炊事工作人员除身体健康外还应具有完全民事行为能力和合适的年令，并具有良好的职业道德。工作期间不得有打骂学生的现象，如发现罚款1元，乙方应立即予以解聘。聘用合同的签订、终止、工资福利待遇等由乙方根据《劳动法》及有关地方性法规来确定，与甲方无关。

6、乙方必须按“创建国家卫生城市的标准”，认真做好食堂内外的环境卫生和除四害工作，接受教育行政部门、卫生执法部门的检查监督。若不达标，除卫生执法部门给予的处罚自理外，甲方还将对乙方处以1元的罚款。

五、用电防火安全

1、食堂一切用电设备安全及防火安全均按学校规定执行。

2、厨房及餐厅内配电箱、开关、插座及灭火器由乙方指定专人负责检查，不得随意移动，灭火器使用后应及时报告更换，食堂人员应每天对其性能进行检查，用电设备等更换需报告甲方后由甲方派专人负责输，以上设备非正常使用损坏，费用由乙方承担。

3、餐厅内电风扇、电灯有损坏，应由乙方负责及时维修。

4、煤气灶应按规程操作，并由专人负责。

5、乙方聘用食堂工作人员应相对稳定，不能频繁更换，所聘用人员应报甲方备案。

六、其它事项

1、甲方师生员工、职能部门领导有对食堂工作进行监督的权利，并有共同维护就餐秩序的义务。

2、甲方师生员工就餐应节约粮食，对浪费现象、破坏纪律、插队购菜等行为，乙方应配合提供相关人员名单，交甲方职能部门处理。

3、合同期满，甲方保留引进两家承包者的权利，乙方不得干涉，但乙方享有优先续包的权利。

4、乙方承包食堂后，所用水电费均由乙方负担，并按月结算。

5、乙方如需更改经营方式，应事先向甲方申请，同意后方可实施。

6、本合同一式叁份，甲乙双方各执一份，甲方主管部门一份。

7、本合同未尽事宜由甲乙双方协商解决。

8、本合同经双方签字日起即可生效。

9、附件：

(1)甲方提供给乙方的炊具设备、物品清单一份，双方确认后签字生效。

(2)食堂卫生安全管理规定一份。

(3)日成本核算分析表一份。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

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