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租赁合同规范（集锦7篇）

随着法治的发展,合同越来越受到人们的重视,合同在任何时候、任何地点、任何场合都可以被运用,合同的订立可以使各方的权利义务更加清晰。以下是本站小编为大家收集整理的租赁合同规范，多篇可选，欢迎阅读、借鉴并下载。

租赁合同规范 第1篇

甲方(出租人)_______________

身份证号：_________________

乙方(承租人)_______________

身份证号：_________________

一、房屋基本情况

甲方将__________路_______号____楼__的房屋出租给乙方作为_______使用。

二、租期

从______年___月___日起到______年___月___日为止，必须一次性付清租金后使用。

三、租金

年租金为人民币___________元，乙方共现金支付(计大写_______________元整)

四、保证金

1、交付租金同时，乙方应另付保证金人民币___________元整(小写：___________元人民币)

2、保证金支付方式：______________________。

五、乙方租用后应注意以下事项

1、乙方应遵纪守法，合法经营，并自行办理相关手续、承担相关责任。

2、乙方应注意居住和经营安全，自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全，不得乱拖、乱接电线;对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。

3、乙方对租用房没有处理权，不能擅自与人合租、转租或借给他人，也不能改变其用途。电、水、电视、及其它设施由乙方使用，产生的费用(包括治安、政府部门的各项管理费用)由乙方按时、足额缴纳，如有失误，造成麻烦，乙方自行解决，确需甲方出面协助解决时，乙方应支付甲方必要费用。以上缴费收据请乙方自行保存，以备查对。附：电表底数______;水表底数________;电视费_________;

4、乙方在租用期内，不得改变房屋结构及其设施;乙方装修须合理且费用自理。

六、有关退租、转让的条款

1、协议期内，甲方不得提前擅自收回房屋;乙方租期未到期而要求退租时，必须与甲方协商一致。

2、协议期内，乙方如果出现退租、转让的情况，应提前知会甲方。乙方转让时需向续租方明示本协议内容，转让期为租期内期限。续租方需超出租期时，必须同甲方签订新的租房协议。

3、乙方承租到期应完好归还房屋和所有钥匙及有关物品，如果所租房内的所用设备有损坏，乙方负责修复或者甲方在保证金内扣除相应赔偿金额。

七、有关续租的事项

原租房者在遵守前期协议的情况下，可以获得优先续租权，但必须在原租期结束日前一个月与甲方重新签订租房协议，租金在前期协议租金基础上逐年递增，递增幅度根椐当年情况确定。

八、本协议经甲乙双方签名盖章后生效，签订之日为本协议的生效日期;所有条款必须执行。

九、注意事项

本租房协议为甲乙双方的正式协议，以原件为准(甲方未盖红印章的不属正式协议，复印件不能作为正式协议使用);如有转让，则经甲方、乙方(即转让方)和续租方三方同意签名的转让附件应附于正式协议一并使用，具有同等法律效力。

十、本协议壹式_____份，甲乙各方各执壹份。

甲方：__________签名。乙方：__________签名。

___________年_____月___日___________年_____月___日

租赁合同规范 第2篇

出租方(以下简称甲方)：

租赁方(以下简称乙方)：

甲乙双方按照《中华人民共和国农村土地承包法》、《江西省森林资源转让条例》及《县商品林林木、林地转让办法》等有关政策法规，本着平等、自愿、有偿的原则，经充分协商订立本合同。

一、租赁山场概况

甲方将合法拥有有权处置下表所列山场租赁给乙方经营。

二、租赁期限

租赁期限 年，即从 年 月 日起至 年 月 日止。

三、租赁价格支付方式及时间

四、双方的权利义务

1、甲方标的物出租后其林地的所有权不变，租赁期内乙方享有上述标的物收益权、处置权及经营管理权，实行自主经营、自负盈亏。

2、甲方出租期内应维护乙方的自主经营权，不得干预乙方依法进行的正常生产活动。乙方不得自行或准许他人在租赁山场范围内开荒、采石等破坏林地资源的活动。

3、乙方租赁期内守法经营，不得改变林地的性质，在不损害甲方的权益的前提下，可以将剩余的租赁期的本合同取得的部分或全部权利转让给第三人。4、租赁期内，林地资源被依法征、占用的，乙方有权获得相应的补偿。 5、甲、乙双方任何一方要求终止合同，必须提前告知

对方并经双方协商同意。 五、违约责任

1、甲、乙双方在合同生效后，应本着诚信的原则，严格履行合同义务。如一方当事人违约，应向守约方支付违约金。违约金的数额为人民币20__元。

2、如违约金尚不足以弥补守约方经济损失时，违约方应在违约金之外增加支付赔偿金。赔偿金的具体数额依具体损失情况确定。

六、其他条款

1、本合同甲、乙双方签订之日起生效。

2、因本合同的订立、效力、履行、变更及终止发生争议时，甲、乙双方协商不成的按下列第种方式解决。

(1)提供转让合同管理机构仲裁;(2)向人民法院提起诉讼。

3、本合同未尽事宜，由双方协商一致签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。 4、其他需要说明事项：租赁到期乙方同等条件下有优先续租的权利，到期山上资源不能及时处理，甲方应同意延期，但乙方必须按当时当地价格行情支付租赁费。

5、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，从签订之日起生效。

甲方(签章)： 乙方(签章)：

负责人： 负责人：

经办人： 经办人：

签订时间： 年 月 日

租赁合同规范 第3篇

出租方(甲方)_______身份证号_____________________

承租方(乙方)_______身份证号_____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定。甲乙双方在平等自愿基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

第一条房屋座落

地址________________________________________。

房屋拥有设施：________________________________________。

第二条房屋租期

为____年。从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

乙方租赁该房屋仅作为日常家庭居住使用。

租赁期满，甲方有权收回此出租的房屋，乙方应如期归还。乙方要求续租，则必须在租赁期满日三个月前书面通知甲方。经甲方同意后，乙方在交清第二年全年租金的同时，重新签订租赁合同。在同等条件下乙方享有优先承租权。

第三条本合同的租金交付方式

为现金，先付后用。乙方一次向甲方交足全年租金_____元，租金交付日为本合同签字日和生效日。

第四条在租用期间

乙方由于各种消费行为所发生的电费、水费、物业费、取暖费、有线电视收视费以及应由自己负责的其他费用，由乙方自行负担。

第五条甲乙双方的权利和责任

(一)甲乙双方在合同存续期间均无权单方终止履行合同。应由双方协商一致后再行解决。协商不成时，不影响合同的执行(本条第三款情况除外)。

(二)乙方在居住期间应维护好房屋结构、设备、物品和门窗的完整。如有所损坏，需在合同期满日之前恢复原貌，由此所发生的费用由乙方负担。

(三)乙方在租住期间不得把此房屋转借、转租给他人使用。不得改变租赁用途或利用此房屋进行违法犯罪等性质的活动。不得改变房屋结构和损坏房屋。遇有上述情况，甲方有权单方终止合同的执行，且不退还乙方向甲方已缴纳的租金，乙方给甲方所造成的损失由乙方承担赔偿。

第六条

本合同未尽事宜，由双方协商解决。

本合同共两页，一式两份，由甲、乙双方各持一份

甲方(签章)：_____________乙方(签章)：_______________

电话：___________________电话：_____________________

_________年______月_____日_________年______月_____

租赁合同规范 第4篇

出租方(以下简称甲方)：

承租方(以下简称乙方)：

根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定，为明确甲乙双方各自的权利和义务，在平等、互惠、自愿的前提下，双方协商签订本合同。

一、甲方提供的租赁机械设备的名称型号数量附件：

二、乙方租赁甲方设备，每月每台租赁费壹万柒仟元(￥17000元)。自调试合格交付使用时开始收取租赁费，报停时止(报停时必须结清租赁费)，租赁费乙方每月向甲方交纳一次，乙方如果不按期缴费，甲方有权停机或拉回设备，所发生的一切费用均由乙方承担，甲方并有权终止合同。

三、乙方负责安装、拆卸、运输、装卸车费、汽车吊费、塔吊升节、附着安装等费用，如乙方委托甲方代理以上事项，则付给甲方相应费用每台壹万玖仟元(￥19000元)，一次性包干。

四、因业务需要租赁时间每台不少于120天，少于120天按120天收费，多于天按实际天数收费。

五、甲方提供完好的塔机，保证配件齐全。甲方提供本设备的有关资料和证件，由甲方负责报检，乙方协助甲方报检。

六、甲方提供塔机的基础图，乙方负责基础的制作及预埋地脚螺栓，乙方需要甲方提供螺栓时，乙方支付甲方螺栓款每套壹仟伍佰元(￥1500元)。

七、设备交付使用后，若电器、钢丝绳、限位器、电机的损坏及其他部件的损坏，一个月内由甲方负责，一个月后乙方承担配件的更换费用。

八、塔吊司机及信号指挥由乙方提供。在操作工程中所聘司机及指挥人员必须持证上岗，并保证该设备操作过程中的人身安全和设备的正常运转，如出现问题，责任由责任方承担。

九、租赁期间乙方不得转租、抵押、丢失该设备，否则一切经济损失全部由乙方承担。

十、使用结束时，乙方提前十天向甲方报停，由甲方到现场试车合格后，双方签字，方可拆除。

十一、乙方通知甲方报停时，必须结清租赁费，否则甲方不予乙方报停，并按违约每天租赁费的双倍价格赔偿给甲方，直到结清所有款项为止。

十二、在乙方报停后，拆卸、运输过程中，乙方必须派人配合保证该设备安全运出现场，若不配合延误时间，乙方应承担相应责任及费用，若乙方丢失甲方设备配件，按相应价格赔偿。

十三、乙方按该设备使用说明书的日常维修与保养进行养护。若不按时保养和维修，造成部件的损坏，由乙方承担全部费用。

十四、在租赁期间甲方应做好设备的维修工作，应做到接到乙方通知后一小时到达现场进行维修，若发生重大维修由双方协商处理，原则上消除故障每次不超过二十四小时，超出部分乙方有权扣除相应的租金。

十五、其他事项

1、本吊车升节、附着租赁费用由甲方负责。

2、防碰撞装置乙方负责。

3、春节报停壹个月。

十六、本合同产生纠纷后，可由双方协商解决，如不能解决，可交由甲方所在地人民法院解决。

十七、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字盖章后生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

租赁合同规范 第5篇

出租方：(以下简称甲方)

承租方：(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确双方的权利和义务关系，经双方协商一致签订本合同。

一、租赁范围

出租方自有铺面一间金源街10号门面。

二、双方的权利和义务

1、租赁期间，如需另行装修或添臵设备，设施所需费用由承租方承担，出租方不负任何责任。装修必须不影响房屋结构，租赁期满后，房屋装修的设备不得拆除。

2、租赁期间，所有应交纳的工同管理费、水电费、卫生费及有关房屋租赁交易税等一切费用全部由承租方承担。

3、租赁期内发生任何事情出租方不负责任。

4、租赁期满，承租方应及时将租赁的全部财产交还给出租方，移交时所有设备要保证正常运转和使用。水、电费必须交清。如有损坏，承租方应负责按现值赔偿。

三、租赁期限

租赁期为______年，即从________年____月____日起至________年____月____日止。

四、租赁费及交付方式

租金共计______元整，第二年在前一个月交清，若不按时交清租金，出租方有权关门停止营业，收回铺面。

五、双方应信守合同，如有违约，则违约方付给守约方违约金______元。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

租赁合同规范 第6篇

出租人(以下简称甲方)：____________________

承租人(以下简称乙方)：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，租赁双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

第一条 甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。

第二条 房屋的坐落、面积情况：________

1、甲方将位于 市 号 小区 栋 层 号 出租给乙方使用。

2、出租房屋建筑面积：________ 平方米 。

3、甲方就该房屋现状出租给乙方，该房屋现有装修及设施、设备情况详见合同附件。

第三条 租赁期限、用途

1、该房屋租赁期共 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。

2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为经营 使用。

3、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满壹个月之前书面通知甲方，重新协商并签订租赁合同。如甲方在租赁期届满后仍要对外出租的，在同等条件下，乙方享有优先承租权。

第四条 租金及支付方式及保证金

1、 租金按以下第 种方式计算：________

(1)该房屋租金第一年为 元/月，合计 元/年，此后从第二年开始每年的租金均在上一年租金的基础上逐年递增上一年租金的10%(即第二年的租金为元/月，第三年租金为 元/月)。甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。

(2)该房屋租金为 元/月，年租金合计为 元，甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。

2、 租金的支付期限与方式：________以现金方式支付，每季度交纳一次租金，在每季度租期开始前10天交纳下季度的租金，先付租金后使用。

3、乙方在签订合同时向甲方交纳￥ 元(约合三个月租金)作为保证金。乙方按合同约定履行完毕后7个工作日内退还乙方(不计息)。如乙方有违约现象发生，甲方有权没收保证金。

第五条 租赁期间相关费用及税金

1、乙方应交纳以下费用：________

(1)电费：________由甲方安装独立电表，乙方每月按读表数及按整栋楼应分摊的损耗度数向小区物业交纳电费。

(2)水费：________由甲方安装独立水表，乙方每月按读表数及按整栋楼应分摊的损耗度数向小区物业交纳水费。

(3)物业管理费及物业公司要求交纳的水电周转金由乙方按小区物业管理有关规定及时向小区物业交纳。

(4)其他应由乙方应缴纳的税费。

第六条 房屋修缮与使用

1、 在租赁期内，出租房屋主体结构的维修责任除双方在本合同及补充条款中另有约定外，由甲方负责(乙方使用不当除外);属于出租房屋专属部分的装修及其他设施、设备于房屋交付时由甲乙双方共同核查，如发现需维修事项的，由甲方负责维修;房屋交付后发生的维修事项由乙方自行负责维修并承担相应费用。出租房屋专属部分以外的共用部位或公共设施、设备发生维修事项的(乙方使用不当除外)，由租户报小区物业负责处理。甲方提出进行维修须提前五日书面通知乙方，乙方应积极协助配合。乙方向甲方提出维修请求后，对本合同约定应由甲方维修的事项甲方应及时提供维修服务。对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。

2、 乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施，如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备，设计规模、范围、工艺、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。租赁期满后或因乙方责任导致退租的，除双方另有约定外，否则依附于房屋的装修归甲方所有。

3、在不损害房屋外立面或门头、且符合市政管理规定的情况下可以设置门头招牌或广告牌，但需经甲方同意且不得因悬挂招牌或广告牌而影响相邻房屋的正常使用，否则由此引起的纠纷由乙方自行承担责任。房屋租赁期满或合同解除后3日内，乙方应摘除悬挂的招牌或广告牌，否则甲方有权进行处置。

4、乙方承诺遵守小区物业管理有关规定。

第七条 房屋的转让与转租

1、租赁期间，甲方有权转让该出租的房屋，转让后，本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。

2、乙方不得转租、转借承租房屋。

第八条 合同变更、解除与终止

1、甲方有以下行为之一的，乙方有权解除合同：________

(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件，影响使用的;

(2)甲方未尽房屋修缮义务，严重影响使用的。

1、房屋租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回出租房屋：________

(1)未经甲方书面同意，转租、转借承租房屋;

(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构;

(3)损坏承租房屋，在甲方提出的合理期限内仍未修复的;

(4)未经甲方书面同意，改变本合同约定的房屋租赁用途;

(5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动;

(6)逾期未按约定交纳应由乙方交纳的租金以外各项费用超过30日的;

(7)拖欠房租累积超过30日的。

2、租赁期满合同自然终止。

3、因不可抗力因素导致合同无法履行的，合同终止。

第九条 房屋交付及收回的验收

1、甲方应保证交付租赁房屋时租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。

2、交付或收回租赁房屋时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应于5日内向对方主张。

3、乙方应于房屋租赁期满或合同解除后3日内，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。

4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品，视为乙方放弃所有权，甲方有权处置。

第十条 甲方违约责任处理规定

1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的，应支付乙方本合同租金总额5%的违约金。甲方除应按约定支付违约金外，还应对超出违约金外的损失进行赔偿。

2、由于甲方怠于履行维修义务或情况紧急，乙方组织维修的，甲方应支付乙方费用或折抵租金，但乙方应提供有效凭证。

3、甲方违反本合同约定，无故提前收回房屋的，应按照当年度租金的5%向乙方支付违约金。

4、甲方因房屋权属瑕疵或非法出租房屋而导致本合同无效的，应赔偿乙方的损失。

第十一条 乙方的违约责任

1、租赁期间，乙方有本合同第八条第2款约定的违约行为之一的，甲方要求解除合同的，乙方交还房屋并交清所欠租金及其他费用，还应按照合同总租金的5%向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。

2、在租赁期内，乙方如逾期支付租金(但未达到合同约定的甲方有权解除合同的条件，或者虽达到合同约定的解除条件但甲方选择继续履行合同的)，每逾期一日，则乙方须按日租金的叁倍向甲方支付违约金

3、在租赁期内，乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担其他费用的(但未达到合同约定的甲方有权解除合同条件，或者虽达到合同约定的解除条件但甲方选择继续履行合同的)，每逾期一天，乙方则应按上述费用总额的3%支付甲方违约金。

4、在租赁期内，乙方未经甲方同意，中途擅自退租的，乙方应按当年度租金5%的额度向甲方支付违约金。如乙方提前贰个月时间向甲方书面申请提前退租的，经甲方同意，乙方结清租赁期间已发生的费用、并由甲方另行收取相当于一个月租金的费用作为补偿后，甲方不再追究乙方的违约责任。

5、租赁期满或合同解除后，乙方应如期交还该房屋。乙方逾期归还，则每逾期一日应向甲方支付原日租金叁倍的违约金。乙方还应承担因逾期归还给甲方所造成的损失。

第十二条 免责条件

1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失的，租赁双方互不承担责任。

2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使租赁双方造成损失的，互不承担责任。

3、因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算(以30天/月的日租金计算)，多退少补。

4、不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”。

第十三条 本合同未尽事宜，经双方协商一致，可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。

第十四条 争议解决

本合同项下发生的争议，由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的，任何一方均有权依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十五条 本合同自双方签字(章)后生效。本合同壹式叁份，由甲方执贰份，乙方执壹份，具有同等法律效力。

甲方：________ 乙方：________

地址：________ 地址：________

签约代表：________ 签约代表：________

签约日期____年____月____日 签约日期 ____年____月____日

租赁合同规范 第7篇

出租方： (以下简称甲方)

承租方： (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

1、甲方将自有的坐落在出租给乙方作为生活住房使用。

2、甲方的出租房屋为简装，厨房和卫生间具备正常使用条件，水管、电线路和设施完好无损。家具及设备以现有为准，甲方不再为满足乙方要求而改变任何东西。(家具及设备情况见附表)。

乙方入住后应爱护各种家具、设施、设备;保持墙壁清洁，不乱涂鸦;不乱在墙壁上或地板上钉钉子、打孔，以免破坏房屋的水、电线路。

3、入住时甲方暂收乙方家具及设备押金人民币承租期满，经甲乙双方共同检查家具及设备完好无损后，甲方退回乙方全部押金。

4、房屋租赁期共从 年月日止，租赁期满乙方应及时把房屋交还甲方。

5、乙方把房屋交还甲方时，甲乙双方共同检查家具，设备和设施的情况。

6、合同期满后，如甲方仍继续出租此房屋，在租赁条件同等的情况下，乙方拥有优先承租权。

7、甲乙双方议定房屋年租为人民币乙方先交款后用房，甲方收款后开具收据给乙方。

8、水费、电费由乙方自己每月20号以前到相关部门缴纳，首次交费时甲方可引导乙方到先关部门办理。若因乙方未按时缴纳相关费用造成的断水断电及滞纳金、违约金由乙方全部承担。

乙方入住前的水、电用量由甲方承担费用，乙方入住后的水、电用量由乙方承担费用，入住时水表底数是 吨，电表底数是 度。

9、小区物业管理费由乙方缴纳。

10、甲方对出租房屋及其设备、家具作不定期检查(一般为每三个月检查一次)，如出现自然损坏问题由甲方修复，如人为损坏则由乙方修复或赔偿，甲乙双应积极配合，以保障安全，正常使用。

11、乙方必须遵守当地暂住区域内的各项规章制度，乙方的民事纠纷均自行负责，甲方视具体情况决定是否介入。

12、乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同并收回出租房且不退还乙方

任何费用。

(1)擅自将承租房转租，分租，转让，转借或他人调剂交换的。

(2)利用承租房进行非法活动，损害公共利益的

(3)不能按时交纳房屋或其他费用的;

(4)干扰邻居，造成矛盾或产生不良影响的;

(5)擅自改变城镇房屋结构或设备安放地点，造成重大破坏的;

13、租赁的房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任，因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。

14、租赁期间，甲、乙双方都不得无故解除合同，否则，违约者处以年租金的50%作为罚款。

15、租赁期将满时，乙方是否续租，应提前壹个月通知甲方，乙方合同期满应提前壹个月支付甲方续租租金。

16、租赁期满，乙方必须按时搬走，不得故意拖延时间，未经甲方同意，过期三天仍未搬走，甲方有权自行处理并收回房屋。

17、若乙方要更换外门门锁换锁芯必须将原钥匙及锁芯归还甲方。

18、本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决;协商不成时，任何一方均可向经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可向人民法院起诉。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效。到期自动作废。

甲方(签字)：乙方签字：

身份证号码： 身份证号码：

工作单位：工作单位：

联系电话：联系电话：

日期：20 年 月 日